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HIPOGONADISMO

Descripción: producción disminuida de esperma y testosterona por los testículos

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  Hallazgos Etiología
Primario

↑ LH/FSH

↓↓ testosterona/esperma

  • – Radiación/quimioterapia

  • – Infección, traumatismos y varicocele testiculares

  • – Klinefelter

Secundario

↓/↔ LH/FSH

↓ testosterona/esperma

  • – Daño hipofisario (tumores, apoplejía, enfermedad infiltrativa, etc.)

  • – Hiperprolactinemia

  • – Síndrome de Kallmann

Manifestaciones clínicas: disminución de libido, energía, masa muscular y vello corporal. Ginecomastia (por lo general se observa solo en hipogonadismo primario). Infertilidad.

Diagnóstico:

  • Medición matinal (8–10 am) de la testosterona sérica total. Considérense las concentraciones de testosterona libre si hay preocupaciones sobre la globina transportadora de hormonas sexuales (SHBG)

  • – Si el resultado es anormal, realizar análisis de LH, FSH y semen

  • – Estudios adicionales para determinar la etiología (p. ej., cariotipo si es primario; prolactina y MRI cerebral si es secundario)

Tratamiento: es necesario tratar la condición subyacente. Restitución de testosterona (el método preferido consiste en aplicar parches/geles transdérmicos).

  • – Las preparaciones de testosterona oral se vinculan con hepatopatía

ABUSO DE ANDRÓGENOS

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Efectos “positivos” Efectos adversos
  • – ↑ de la masa magra y la fuerza musculares

  • – ↓ función testicular (atrofia)

  • – Agresividad/cambios conductuales

  • – Ginecomastia

  • – Eritrocitosis (↑ hematocrito [HCT])

  • – Hepatotoxicidad (17α alk. andrógenos)

  • – Virilización (mujeres), acné y alopecia

  • – ↑ formación de coágulos

  • – ↓ HDL

Andrógenos sintéticos: estanozolol, nandrolona, metandienona y trembolona

Precursores de andrógenos: androstenediona y deshidroepiandrosterona (DHEA)

DISFUNCIÓN ERÉCTIL

Descripción: incapacidad para lograr o sostener una erección suficientemente rígida y durable para tener relaciones sexuales

Riesgos: edad avanzada, obesidad, tabaquismo, problemas médicos crónicos y comorbilidades. También se vincula con enfermedad ateroesclerótica, enfermedad pélvica y cirugías previas, hipogonadismo y fármacos (antidepresivos y β-bloqueadores).

Causas:

  • Factores sicológicos: depresión y estrés

    • – Si todavía ocurren erecciones nocturnas, es muy probable que la disfunción eréctil se deba a factores sicológicos.

  • Factores médicos (“disfunción eréctil orgánica”): hipogonadismo, alteraciones neurológicas (traumatismo perineal y cirugía de próstata) y aterosclerosis

Tratamiento:

  • – Es necesario identificar y tratar los factores de riesgo (niveles de testosterona para casos de hipogonadismo y modificaciones del estilo de vida para enfermedad vascular)

  • Farmacológico:

    • – Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5, phosphodiesterase 5) (sildenafilo, tadalafilo, etc.) Su administración está contraindicada con el uso de nitratos.

    • – Tratamiento de segunda elección: alprostadilo (intracavernoso) y dispositivos de vacío

  • – Implantes penianos si todo lo demás falla

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