4.12: Neoplasias suprarrenales

INCIDENTALOMA SUPRARRENAL

Descripción: tumoración suprarrenal > 1 cm identificada en mediante CT o MRI

Causas: adenoma benigno (+/− producción funcional de hormonas), carcinoma suprarrenal y feocromocitoma

Diagnóstico (fig. 4–17):

Tratamiento:

• – Resección quirúrgica: tumores funcionales, tumores de apariencia cancerígena y tumores benignos con un tamaño > 4 cm

• – Monitorización seriada mediante CT/MRI para individuos con tumores no quirúrgicos

  • – Considerar la cirugía para sujetos que exhiben un incremento de tamaño > 1 cm durante el seguimiento

CARCINOMA SUPRARRENAL

Descripción: es una neoplasia muy maligna e inusual de la corteza suprarrenal. El diagnóstico es desalentador.

Manifestaciones clínicas: por lo general se encuentra de manera incidental (véase el texto previo)

• – El tumor puede secretar hormonas, lo cual provoca enfermedad de Cushing, hiperaldosteronismo o virilización por andrógenos

Tratamiento: resección quirúrgica seguida de terapia hormonal (mitotano) o quimioterapia

FEOCROMOCITOMA

Descripción: son tumores secretores de catecolaminas que surgen de las células cromafines de la médula suprarrenal y de los ganglios simpáticos. “Regla de los dieces”: casi 10% es bilateral o maligno, casi 10% ocurre en niños y casi 10% es extrasuprarrenal.

Causas: la mayoría son esporádicas. Condiciones genéticas (MEN2, enfermedad de Von Hippel-Lindau [VHL] y neurofibromatosis tipo 1 [NF-1])

Manifestaciones clínicas: triada clásica: cefalea episódica, diaforesis y taquicardia

• – Más frecuentes: hipertensión sostenida/paroxística

• – Los síntomas pueden ser activados por cirugías (anestesia) o algunos fármacos

Diagnóstico: catecolaminas/metanefrinas fraccionadas en una muestra de orina de 24 h (alt: metanefrinas fraccionadas plasmáticas)

• – CT o MRI para localizar el tumor

Tratamiento: resección quirúrgica (suprarrenalectomía laparoscópica)

• – Preoperatorio: α bloqueadores (fenoxibenzamina), seguido de β bloqueadores (propanolol)