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INTRODUCCIÓN

Descripción: concentración anormalmente baja de glucosa plasmática, generalmente < 70 mg/100 mL, O presencia de la tríada de Whipple (síntomas de hipoglucemia, glucosa sanguínea baja y resolución de los síntomas cuando se normaliza el nivel de glucosa)

Causas:

  • – La gran mayoría de los casos ocurren en personas diabéticas que utilizan insulina o algún secretagogo

  • – Enfermedad crítica

  • – Deficiencia hormonal (hipocortisolismo)

  • – Hiperinsulinemia endógena (véase el cuadro diferencial que aparece más adelante)

Manifestaciones clínicas:

  • Síntomas neuroglucopénicos: deterioro cognitivo, anormalidades sicomotoras, convulsiones y coma

  • – Síntomas autónomos: temblores, palpitaciones, diaforesis y ansiedad

Diagnóstico: pruebas para una persona no diabética y saludable con hipoglucemia:

  • – Análisis de concentraciones de glucosa, insulina, péptido C y proinsulina, y pruebas con agentes hipoglucemiantes orales. Debe revisarse al paciente durante el periodo de hipoglucemia sintomática, ya sea:

    • – espontánea o inducida (ayuno corto, prueba de tolerancia a alimentos mezclados o ayuno de 72 h)

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Etiología Fisiopatología Hallazgos diagnósticos
Insulina
  • – Terapia yatrógena con insulina

↑ Insulina

↓ Proinsulina, péptido C

Secretagogo de insulina
  • – Sulfonilureas, que estimulan la producción endógena de insulina

↑ Insulina, péptido C, proinsulina

+ Pruebas con secretagogo

Insulinoma
  • – Cáncer que produce insulina

↑ Insulina, péptido C, proinsulina
Hipoglucemia autoinmunitaria
  • – Anticuerpos contra insulina endógena o sus receptores

↑ Insulina, péptido C, proinsulina

+ Autoanticuerpos contra insulina

NIPHS*
  • – Hiperinsulinemia endógena por hipertrofia de los islotes y nesidioblastosis

  • – A menudo es posprandial (2–4 h)

  • – Se observa también una fisiopatología similar después de una cirugía de derivación gástrica

↑ Insulina, péptido C, proinsulina
Tumor no de células de los islotes
  • – Producción incrementada de factor de crecimiento tipo insulina-2 (IGF-2)

  • – Péptido C, insulina y proinsulina normales

*Síndrome hipoglucémico del páncreas sin insulinoma

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