5.01: Enfermedad esofágica

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (GERD, GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE)

Descripción: flujo retrógrado del contenido gástrico por disminución del tono esofágico inferior o alteración anatómica de la unión gastroesofágica.

Factores de riesgo:

• – Tabaquismo, obesidad

• – Dietéticos: Ciertos alimentos (chocolate, menta, grasas), café, cafeína, alcohol

• – Anomalías estructurales (hernia hiatal)

Manifestaciones clínicas:

• – Pirosis, regurgitación, dispepsia (empeora en decúbito)

• – Otros: Dolor torácico, disfagia, síntomas pulmonares (sibilancias, tos)

Diagnóstico:

• – El diagnóstico inicial es clínico en aquellos con síntomas clásicos

• – Si hay síntomas de alarma, si hay enfermedad de > 5 años, factores de riesgo para cáncer: Endoscopia (valoración de cáncer, esófago de Barrett)

Tratamiento:

Véase figura 5–1

COMPLICACIONES DE LA GERD

Esofagitis erosiva: erosiones y ulceraciones de la mucosa esofágica. Tratamiento: de la GERD.

Esófago de Barret: transformación metaplásica del epitelio esofágico a columnar. Mucosa esofágica de color asalmonado^A (fig. 5–2)

• – Predispone al adenocarcinoma esofágico

• – Una vez identificado, se hace una biopsia para valorar si hay displasia:

  • – Sin displasia: vigilancia endoscópica cada tres a cinco años

  • – Displasia: ablación/resección endoscópica

  • – Todos continúan el tratamiento de la por (p. ej., inhibidores de la bomba de protones)

Estenosis: estrechamiento fibroso de la luz esofágica, que a menudo causa disfagia. Tratamiento: Dilatación endoscópica.

Manifestaciones extraesofágicas: asma, laringitis, enfermedad dental, neumonía

HERNIA HIATAL

Descripción: herniación de elementos del tubo digestivo a través del hiato esofágico diafragmático. Por lo general es una anomalía congénita, pero puede desarrollarse tras una intervención quirúrgica o un traumatismo.