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GENERALIDADES DE LA CIRROSIS

Descripción: enfermedad hepática crónica caracterizada por fibrosis hepática, distorsión de la estructura y formación de nódulos regenerativos.

Causas: las más comunes en Estados Unidos son el consumo de alcohol, la hepatitis C y la hepatopatía grasa no alcohólica, pero hay muchas otras causas (hemocromatosis, hepatitis autoinmunitaria, otras tratadas más adelante)

Manifestaciones clínicas:

  • Generales: anorexia, pérdida de peso, fatiga

  • Hipertensión portal: ascitis, hepatoesplenomegalia, hemorragia varicosa

  • Neurológicas: encefalopatía hepática, asterixis

  • Piel: ictericia, eritema palmar, telangiectasias, uñas de Terry.

  • Hematológicas: trombocitopenia, anemia (macrocitosis, acantocitos, equinocitosA), coagulopatía (fig. 5–15).

  • Reproductivas: atrofia testicular, ginecomastia

  • Trastornos de la función de síntesis: ↓ albúmina, ↑ INR, ↑ bilirrubina

Diagnóstico: estigmas de enfermedad hepática + pruebas de laboratorio/imagen + indicios de descompensación (p. ej., ascitis, encefalopatía hepática, peritonitis bacteriana espontánea)

  • – La ecografía del cuadrante superior derecho del abdomen se utiliza por lo general para valorar las manifestaciones hepáticas/extrahepáticas

  • – Hepascore/Elastografía (utilizada para valorar el grado de fibrosis hepática, estratificar el riesgo potencial de desarrollar cirrosis)

    • Hepascore (sistema de puntuación serológica de la fibrosis)

    • Elastografía (ecografía que mide la “rigidez” del hígado)

  • – Biopsia (diagnóstico definitivo, pero no siempre necesaria)

Tratamiento:

  • – Lentificar la progresión de la enfermedad tratando la causa subyacente (es decir, abstinencia de alcohol, tratamiento de la hepatitis, etcétera).

  • – Protección del hígado: vacunación (Hep A/B), evitar fármacos hepatotóxicos

  • – Tratar las complicaciones que se mencionan a continuación

  • – Vigilancia de posible carcinoma hepatocelular (α fetoproteína + ecografía hepática cada 6 meses)

  • – Considerar el trasplante de hígado

Clasificaciones: Los sistemas de puntuación para monitorizar la gravedad de la enfermedad incluyen el sistema de Child Pugh (abajo) y la puntuación MELD

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Child Pugh 1 2 3

Clase A (5 a 6 puntos)

Clase B (7 a 9 puntos)

Clase C (10–15 puntos)

Ascitis Ausente Leve Moderado
Bilirrubina < 2 2 a 3 > 4
Albúmina > 3.5 2.8 a 3.5 < 2.8
PT (INR) < 1.7 1.7 a 2.3 > 2.3
Encefalopatía Ninguno Grado 1 o 2 Grado 3 o 4

ASCITIS (POR HIPERTENSIÓN PORTAL)

Descripción: acumulación de líquido en la cavidad peritoneal debido a la hipertensión portal (aumento de la presión hidrostática) y a la hipoalbuminemia (disminución de la presión oncótica).

Manifestaciones clínicas: distensión abdominal, signo de la onda, matidez cambiante

Diagnóstico: ecografía del cuadrante superior derecho del abdomen, con paracentesis que muestra gradiente de albúmina en suero/líquido de ascitis > 1.1

Tratamiento:

  • – Restricción de sal (< 2 000 mg)

  • – Tratamiento ...

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