+++
GENERALIDADES DE LA CIRROSIS
++
Descripción: enfermedad hepática crónica caracterizada por fibrosis hepática, distorsión de la estructura y formación de nódulos regenerativos.
++
Causas: las más comunes en Estados Unidos son el consumo de alcohol, la hepatitis C y la hepatopatía grasa no alcohólica, pero hay muchas otras causas (hemocromatosis, hepatitis autoinmunitaria, otras tratadas más adelante)
++
Manifestaciones clínicas:
++
– Generales: anorexia, pérdida de peso, fatiga
– Hipertensión portal: ascitis, hepatoesplenomegalia, hemorragia varicosa
– Neurológicas: encefalopatía hepática, asterixis
– Piel: ictericia, eritema palmar, telangiectasias, uñas de Terry.
– Hematológicas: trombocitopenia, anemia (macrocitosis, acantocitos, equinocitosA), coagulopatía (fig. 5–15).
– Reproductivas: atrofia testicular, ginecomastia
– Trastornos de la función de síntesis: ↓ albúmina, ↑ INR, ↑ bilirrubina
++++
Diagnóstico: estigmas de enfermedad hepática + pruebas de laboratorio/imagen + indicios de descompensación (p. ej., ascitis, encefalopatía hepática, peritonitis bacteriana espontánea)
++
– La ecografía del cuadrante superior derecho del abdomen se utiliza por lo general para valorar las manifestaciones hepáticas/extrahepáticas
– Hepascore/Elastografía (utilizada para valorar el grado de fibrosis hepática, estratificar el riesgo potencial de desarrollar cirrosis)
– Biopsia (diagnóstico definitivo, pero no siempre necesaria)
++
++
– Lentificar la progresión de la enfermedad tratando la causa subyacente (es decir, abstinencia de alcohol, tratamiento de la hepatitis, etcétera).
– Protección del hígado: vacunación (Hep A/B), evitar fármacos hepatotóxicos
– Tratar las complicaciones que se mencionan a continuación
– Vigilancia de posible carcinoma hepatocelular (α fetoproteína + ecografía hepática cada 6 meses)
– Considerar el trasplante de hígado
++
Clasificaciones: Los sistemas de puntuación para monitorizar la gravedad de la enfermedad incluyen el sistema de Child Pugh (abajo) y la puntuación MELD
++
+++
ASCITIS (POR HIPERTENSIÓN PORTAL)
++
Descripción: acumulación de líquido en la cavidad peritoneal debido a la hipertensión portal (aumento de la presión hidrostática) y a la hipoalbuminemia (disminución de la presión oncótica).
++
Manifestaciones clínicas: distensión abdominal, signo de la onda, matidez cambiante
++
Diagnóstico: ecografía del cuadrante superior derecho del abdomen, con paracentesis que muestra gradiente de albúmina en suero/líquido de ascitis > 1.1
++
++