5.16: Diarrea

DIARREA AGUDA

Descripción: la mayor parte de los casos de diarrea aguda es de origen viral, pero las causas bacterianas pueden provocar una enfermedad más grave que requiera hospitalización.

• – “Disentería” es la presencia de diarrea más sangre y moco visibles

Manifestaciones clínicas: > 3 evacuaciones blandas y acuosas al día durante < 14 días

Diagnóstico: clínico

• – Análisis adicionales (coprocultivos) si:

  • – Enfermedad grave (hospitalización, hipovolemia, dolor abdominal intenso, diarrea profusa)

  • – Sangre/moco en heces o fiebre > 38 °C

  • – Alto riesgo (edad > 70, individuos con inmunodepresión)

• – Considerar pruebas de C. difficile, coproparasitoscópico si está indicado con base en las manifestaciones clínicas.

Tratamiento:

• – De sostén en la mayor parte de los casos (líquidos, ondansetrón, loperamida, etc.)

• – Antibióticos (azitromicina o fluoroquinolona) si es de alto riesgo, incluyendo:

  • – Fiebre, pérdida de volumen, heces sanguinolentas o mucoides

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA DIARREA INFECCIOSA

INFECCIÓN POR CLOSTRIDIOIDES DIFFICILE

Descripción: infección nosocomial por proliferación excesiva de C. difficile, más a menudo después de la alteración de la flora intestinal normal. Producen toxinas (A/B) que causan inflamación y lesiones de la mucosa. La cepa hipervirulenta NAP1/BI/027 es cada vez más conocida en los brotes.

Factores de riesgo: tratamiento reciente con antibióticos, edad avanzada, consumo crónico de inhibidores de la bomba de protones

• – Comúnmente implicados: fluoroquinolonas, penicilina/cefalosporinas y clindamicina

Manifestaciones clínicas:

• – Colitis por C. difficile: Diarrea (> 3 evacuaciones acuosas/día), dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, fiebre, leucocitosis

• – Colitis fulminante: los síntomas ya mencionados, más dolor intenso, distensión abdominal, hipovolemia

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