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ENVENENAMIENTO POR PLOMO

Descripción: exposición a plomo que provoca toxicidad general, incluyendo síntesis anormal de grupos hemo (mediante la inhibición de la ferroquelatasa y la ALA-deshidratasa)

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  Niños Adultos
Causas
  • – Absorción principalmente en el tubo digestivo

  • – Las fuentes incluyen pinturas, alimentos, agua y leche materna (madre con concentraciones elevadas de plomo)

  • – Absorción a través de los pulmones (predominante) y el sistema gastrointestinal

  • – Las fuentes incluyen gases, pinturas, pólvora y licores caseros

Clínica
  • – Cambios neurológicos y conductuales

  • – Encefalopatía y pérdida de la audición cuando los niveles son altos

  • – Dolor abdominal e insuficiencia renal

  • – Dolor abdominal

  • – Efectos neurológicos (problemas de concentración y alteraciones de memoria)

  • – Anemia (+/− punteado basófilo)

  • – Nefropatía

Dx
  • – Medición de las concentraciones sanguíneas de plomo (>5 mcg/100 mL es anormal)

Tratamiento

< 45 mcg/100 mL: debe confirmarse la concentración, interrumpir la exposición y proporcionar orientación familiar

45–70 mcg/100 mL: las medidas antes mencionadas más quelación con succímero

> 70 mcg/100 mL: succímero + ácido etilendiaminotetraacético (EDTA)

< 50 mcg/100 mL: interrumpir la exposición

50–80 mcg/100 mL: interrumpir la exposición, considerar tratamiento de quelación

> 80 mcg/100 mL: quelación

Sustancias quelantes: suele preferirse el succímero (DMSA, dimercaptosuccinic acid). El CaNa2EDTA y la penicilamina son fármacos alternativos. El EDTA y el dimercaprol se utilizan si se trata a un niño con encefalopatía.

PORFIRIA

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  Porfiria intermitente aguda Porfiria cutánea tardía
Generalidades

↓ de la actividad desaminasa del porfobilinógeno (herencia AD)

  • – Episodios desencadenados por estrés, ayuno, consumo de etanol, tabaquismo, exposición a estrógenos y ciertos fármacos

↓ de la actividad descarboxilasa del uroporfirinógeno

  • – Se vincula con VIH, hepatitis C, tabaquismo, consumo de alcohol y uso de estrógenos

Clínica
  • – Disfunción neurológica (neuropatía periférica, debilidad y convulsiones)

  • – Disfunción autónoma (taquicardia, temblores y diaforesis)

  • – Dolor abdominal

  • – Orina oscura

  • – Ampollas y bullas en piel expuesta a la luz

  • – Cicatrización con cambios pigmentarios

  • – Transaminitis

Dx
  • – Porfobilinógeno urinario

  • – Incremento de las porfirinas plasmática y urinaria

Tratamiento
  • – Cuidado de soporte durante los episodios

  • – Administración de hemina

  • – Evasión de factores desencadenantes

  • – Flebotomía o dosis bajas de hidroxicloroquina

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