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TRANSFUSIONES DE PRODUCTOS SANGUÍNEOS

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Producto Indicación
Paquetes de eritrocitos
  • – Se transfunden para mantener concentraciones de hemoglobina > 7 g/100 mL

  • – Se transfunden cuando la concentración de Hgb es < 8 g/100 mL en síndrome coronario agudo

  • – Se transfunden cuando la concentración de Hgb es < 10 g/100 mL en anemia sintomática

Plaquetas
  • – Sangrado con conteo de plaquetas < 50 000

  • – Cualquier paciente con concentraciones < 10 000 (excepto cuando hay un trastorno que consuma plaquetas)

FFP
  • – INR elevado (> 2) con sangrado importante o si el sujeto se someterá a cirugía

Concentrado de complejo protrombínico
  • – Concentrado recombinante de cuatro factores (factores II, VII, IX y X)

  • – Indicaciones similares a las del FFP. Actualmente se prefiere.

Crioprecipitado
  • – Contiene fibrinógeno y los factores VIII, XIII y VWF

  • – Ahora se utiliza con menor frecuencia, pero puede emplearse en trastornos del fibrinógeno o en personas con DIC

TRATAMIENTOS ESPECIALIZADOS CON ERITROCITOS

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Irradiados
  • – Se usa radiación para eliminar linfocitos T del donador (previene la enfermedad de injerto contra hospedador)

  • – Indicaciones: pacientes inmunodeprimidos y con trasplante de médula ósea

Leucorreducidos
  • – Se eliminan restos de leucocitos y citocinas; impiden la transmisión de CMV

  • – La mayoría de los hospitales hacen leucorreducción en todos los hemoderivados

  • – Indicaciones: prevención de CMV en pacientes inmunodeprimidos, que reciben transfusiones crónicas y receptores de trasplantes

Lavados
  • – Eliminan cualquier proteína plasma/plasma residual de los eritrocitos

  • – Indicaciones: deficiencia de IgA y reacción alérgica recurrente a las transfusiones

FÁRMACOS ESTIMULADORES DE LA MÉDULA ÓSEA

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Neutrófilos
  • – Filgrastim

Plaquetas
  • – Romiplostim y eltrombopag

Eritrocitos
  • – Eritropoyetina, epoetina α y darbepoetina α

REACCIONES A LAS TRANSFUSIONES

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  Mecanismo Clínica Tratamiento
Hemolítica aguda
  • – Incompatibilidad ABO

  • – Inicio inmediato

  • – Fiebre, dolor en el flanco, insuficiencia renal y DIC

  • – Prueba de Coombs directa positiva

  • – ↑ hemoglobina plasmática/hemoglobinuria

  • – Interrumpir la transfusión

  • – Líquidos por vía IV

  • – De sostén

Hemolítica retardada
  • – Recuperación de Ig contra Ag eritrocitario menor que se encontraba en niveles bajos (omitido en la detección)

  • – Inicio de 3–10 días

  • – Hemólisis de bajo grado/fiebre leve

  • – Prueba de Coombs directa positiva

  • – Por lo general se resuelve en forma espontánea

Febril no hemolítica
  • – Acumulación de citocinas en sangre almacenada

  • – El riesgo se reduce con la leucorreducción

  • – Ocurre horas después de una transfusión

  • – Fiebre, escalofríos, cefalea y rubor

  • – Interrumpir la transfusión

  • – Antipiréticos

Anafiláctica
  • – Se vincula con deficiencia de IgA

  • – Inicio inmediato

  • – Urticaria, edema, estrés respiratorio y choque de inicio agudo

  • – Interrumpir la transfusión

  • – Epinefrina

Alérgica (generadora de urticaria)
  • – ...

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