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ÚLCERAS CRÓNICAS

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Subtipo Cuadro clínico
Por presión
  • – Daño de los tejidos por presión constante entre los tejidos blandos y prominencias óseas

  • – Factores de riesgo: pacientes hospitalizados, inmovilidad

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Fase Hallazgos
I
  • – Piel íntegra con eritema que no desaparece con la presión

II
  • – Úlcera poco profunda con dermis dañada

III
  • – Pérdida del espesor completo de la piel; quizá se observe la grasa subcutánea

IVA
  • – Pérdida del espesor completo de la piel con daño óseo, articular o tendinoso (fig. 8–12A)

No clasificable
  • – Pérdida del espesor completo de los tejidos con descamación/escaras en la úlcera

  • – Tratamiento: cuidado de las heridas, atenuar el dolor, alimentación adecuada. Cambiar de posición al paciente cuando menos cada 2 h

Venosas
  • – Úlceras secundarias a insuficiencia venosa crónica

  • – Se manifiestan como una o varias úlceras poco profundas y exudativas, casi siempre sobre los maléolos mediales/laterales

  • – Tratamiento: medias de compresión, elevar las piernas, diuréticos

Arteriales
  • – Isquemia por obstrucción arterial secundaria a PAD u otro tipo de obstrucción arterial

  • – Úlcera delimitada en el sitio más alejado del suministro vascular

  • – Signos de insuficiencia arterial (piernas sin vello, piel brillante, pulsos ausentes)

  • – Diagnóstico: ABI/Doppler

  • – Tratamiento: revascularización

Diabéticas
  • – Úlceras secundarias a neuropatía diabética (traumatismo crónico, tono vascular anormal)

  • – Más frecuentes cerca de las prominencias óseas (p. ej., superficie plantar del pie); aparecen excavadas con bordes irregulares

  • – Tratamiento: disminuir la carga mecánica, cuidado de la herida, desbridamiento

De Marjolin
  • – Carcinoma epidermoide ulcerativo sobre el sitio de una herida crónica

  • – Diagnóstico: biopsia

  • – Tratamiento: resección amplia

OTRAS ÚLCERAS

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Ectima gangrenoso
  • – Se observa en pacientes con inmunodepresión y bacteremia (por lo general por Pseudomonas)

  • – Ocasionado por invasión vascular bacteriana, que provoca necrosis isquémica

  • – Úlceras en sacabocado con costras, rodeadas de bordes violáceos

Pioderma gangrenoso
  • – Úlcera inflamatoria por función anormal de los neutrófilos

  • – Factores de riesgo: enfermedades autoinmunitarias (IBD, artritis inflamatoria), cáncer

  • – Úlcera purulenta aguda, progresiva y dolorosa con bordes violáceos irregularesB (fig. 8–12B)

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