9.01: Bacterias grampositivas

• – Infecciones de la piel y tejidos blandos

• – Endocarditis

• – Artritis/osteomielitis séptica

• – Neumonía (sobre todo postgripe)

• – Afectada por toxinas (choque tóxico, piel escaldada, intoxicación alimentaria)

Tratamiento:

• – MSSA: nafcilina/oxacilina, β lactámicos/inhibidores de la lactamasa, cefalosporinas

• – MRSA: vancomicina (alternativas: linezolid, daptomicina) IV. TMP-SMX, clindamicina o doxiciclina VO.

• – Microbiota cutánea normal (a menudo, si se cultiva, es contaminante cutáneo)

• – Infecta sondas y prótesis ortopédicas

• – Causa de infecciones urinarias (UTI) en la mujer

• – Piógena: faringitis, celulitis, impétigo

• – Inmunitaria: cardiopatía reumática/glomerulonefritis

• – Toxígena: choque tóxico, escarlatina

• – Neumonía infantil, meningitis, sepsis

• – Meningitis, otitis media, neumonía, sinusitis

• – S. sanguinis → endocarditis

• – S. mutans, S. mitis → caries dentales

• – UTI, infecciones gastrointestinales (diverticulitis, colecistitis), endocarditis subaguda

Tratamiento: ampicilina, vancomicina, carbapenem y otros

*No es sensible a cefalosporinas

• – Endocarditis subaguda (relacionada con cáncer colorrectal)

• – Cutánea: úlceras indoloras con escaras negras

• – Inhalación: esporas inhaladas → fiebre, hemorragia pulmonar, mediastinitis, choque, meningitis

• – Generalizada: antibióticos de amplio espectro, toxina contra carbunco, medidas paliativas

• – Intoxicación alimentaria (“síndrome del arroz recalentado”): vómito, diarrea

• – Se resuelve de manera espontánea

• – Diarrea (véase: aparato digestivo)

• – Celulitis necrosante (“gangrena gaseosa”)

• – Intoxicación alimentaria (la ingestión de esporas causa síntomas digestivos tardíos)

Botulismo

• – Produce toxinas que inhiben la liberación presináptica de Ach

• – Causas:

  • – Botulismo infantil (ingestión de esporas, típicamente por miel cruda)

  • – Alimentario (ingestión de toxina preformada en los alimentos)

  • – Infección de una herida (rara)

• – Se manifiesta por parálisis flácida descendente/parálisis bilateral de los pares craneales. Fase prodrómica de dolor abdominal, náuseas, vómito, xerostomía, diplopia

• – Lactantes (< 1 año): Ig antibotulínica humana

• – Otros (> 1 año): toxina antibotulínica derivada de equino

Tétanos

• – Produce exotoxina que bloquea la liberación de neurotransmisores inhibidores en la médula espinal

• – Origen: infección de heridas (adultos) y cordón umbilical (recién nacidos)

• – Clínica: grave, contracción muscular pronunciada y generalizada. Trismo, risa sardónica, opistótonos

• – Los lactantes manifiestan hipertonía y retraso del desarrollo

Tétanos activo: cuidados paliativos, IgG antitetánica, metronidazol y benzodiacepinas (para los espasmos)

Profilaxis (Vacuna = Td o TDap)

• – Causa difteria (rara en Estados Unidos gracias a las vacunas)

• – Se manifiesta como faringitis ...