9.03: Bacterias atípicas

• – Parásito intracelular

• – Serotipos A-C: tracoma

• – Serotipos D-K: uretritis, cervicitis, PID, conjuntivitis neonatal/neumonía

• – Psitacosis: neumonía atípica

• – Se adquiere inhalando partículas de partículas de heces fecales de aves

• – Neumonía atípica

Rickettsiosis exantemática

• – Transmitida por la garrapata Dermacentor

• – Se observa en el este de Estados Unidos

• – Se presenta con fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias, artralgias. Luego aparece urticaria (comienza en las muñecas^A (fig. 9–2) y tobillos y se disemina hacia el centro [centrífuga])

• – Trombocitopenia, hiponatremia, transaminitis

Dx: serología o diagnóstico clínico

Tratamiento: doxiciclina (alternativa: cloranfenicol)

Tifus epidémico

• – Raro, se observa en áreas rurales de África/Asia/Sudamérica

• – Transmitido por piojos/pulgas

• – Comienzo repentino con fiebre, malestar general, cefalea intensa seguida de urticaria maculopapular y síntomas del SNC (confusión, letargia)

• – Enfermedad de Brill-Zinsser: recrudecimiento leve de los síntomas

Tifus endémico (murino)

• – Transmitido por pulgas

• – Se manifiesta como cuadro gripal agudo inespecífico con urticaria

• – (Véase Enfermedades de transmisión sexual)

Enfermedad de Lyme (el vector es la garrapata Ixodes, el reservorio es el ratón)

• – Se observa en noreste de Estados Unidos

• – Estadio 1: eritema migratorio, síntomas gripales, artralgias

• – Estadio 2 (diseminación incipiente): carditis, bloqueo AV, parálisis del nervio facial, mialgias/artritis migratorias

• – Estadio 3: (diseminación tardía): encefalopatía, artiritis inflamatoria

Diagnóstico: ELISA, seguida de Western blot para confirmar

Tratamiento: doxiciclina (alternativa: amoxicilina)

• – Ceftriaxona cuando hay daño del SNC/cardiaco

PPX:

• – En caso de que la mordedura de garrapata < 36 h: eliminar la garrapata, no ppx

• – Mordedura de garrapata > 36 h: eliminar la garrapata, doxiciclina

Leptospirosis

• – Infección tropical (en Estados Unidos → Hawái)

• – Reservorio animal; se excreta en orina, quizá hacia el agua o la tierra

• – Cuadro inespecífico (fiebre, mialgias intensas y cefalea)

• – Diseminación conjuntival

• – Enfermedad de Weil: se observa en 5% de los casos. Daño progresivo en varios órganos y sistemas. Ictericia, insuficiencia renal, hemorragia pulmonar

Dx: PCR, serología

Tratamiento: doxiciclina o azitromicina

Lepra

• – Transmitida por gotículas respiratorias de personas infectadas, rara vez de armadillos

• – Lepromatosa: lesiones cutáneas anestésicas hipopigmentadas y difusas. A veces se acompañan de nódulos, pápulas y placas. Nervios palpables en caso de neuropatía. Posible engrosamiento cutáneo^A (“facies leonina”) (fig. 9–3)

• – Tuberculoide: algunas manchas eritematosas hipoestésicas.

Dx: biopsia de piel (tinción acidorresistente)

Tratamiento: rifampicina + dapsona. En la lepromatosa añadir clofazimina

• – Infección de piel/tejidos blandos tras el contacto con agua dulce/salada