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ENFERMEDAD ARTERIAL CAROTÍDEA

Descripción: estenosis ateroesclerótica de la arteria carótida. Se desarrollan placas en el interior de la carótida interna, justo en la bifurcación. Se considera “sintomática” si el paciente ha tenido síntomas de apoplejía (ictus, TIA, amaurosis fugaz) en los 6 meses previos. Los eventos ocurren por desarrollo de un trombo, el cual produce un estado con flujo bajo o una embolia

Manifestaciones clínicas:

  • Apoplejía (manifestaciones de TIA/apoplejía de la circulación anterior [arteria cerebral media, MCA; arteria cerebral anterior, ACA], arteria retiniana)

  • – Amaurosis fugaz

  • – Placas de Hollenhorst en la retina. Raras, pero específicas

  • – Soplo carotídeo

Diagnóstico: imágenes (las siguientes modalidades tienen eficacia similar)

  • – Ecografía doble de carótidas

  • – MRA

  • – CTA

Tratamiento:

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Sintomática Intervención
Estenosis de 100%
  • – Médica

Estenosis de 70%–99%
  • – Endarterectomía carotídea (idealmente entre 3–14 días después de los síntomas de apoplejía)

  • – Colocación de endoprótesis arterial carotídea (si hay riesgo alto con la cirugía o la lesión no es accesible por cirugía)

Estenosis de 50%–69%
  • – Endarterectomía carotídea (si la esperanza de vida es razonable)

Estenosis < 50%
  • – Médica

Asintomático Intervención
Estenosis ≥ 70%
  • – Tratamiento médico intensivo (estatina, antiplaquetario, control de presión arterial, etc.)

  • – +/− Revascularización carotídea (si el riesgo quirúrgico es bajo y la esperanza de vida es larga)

Estenosis < 70%
  • – Tratamiento médico intensivo (estatina, antiplaquetario, control de presión arterial, etc.)

ROBO DE LA SUBCLAVIA

Descripción: inversión del flujo en la arteria vertebral, ipsilateral a una estenosis significativa en la arteria subclavia

Manifestaciones clínicas: isquemia en el brazo o isquemia vertebrobasilar inducidas por ejercicio

  • – La presión arterial del lado afectado es > 15 mm Hg menor que en el brazo normal, diferencial del pulso

Diagnóstico: clínico (examen del pulso, presión arterial) más ecografía doble

Tratamiento: cirugía de revascularización o colocación de endoprótesis vascular

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