10.06: Hipertensión intracraneal

GENERALIDADES DE LA ICP

Descripción: la presión intracraneal normal es ≤ 15 mm Hg, la hipertensión intracraneal se define como la ≥ 20 mm Hg

• – Presión de perfusión cerebral: (CPP) = MAP − ICP

Causas:

• – Edema cerebral

• – Tumor o hemorragia intracraneales (tumor, hematoma, hemorragia)

• – Hidrocefalia (aumento de producción de LCR/disminución de absorción de LCR)

• – Hipertensión intracraneal idiopática

Manifestaciones clínicas:

• – Cefalea, papiledema, parálisis del VI par craneal

• – Tríada de Cushing: bradicardia, depresión respiratoria e hipertensión

• – Síndromes por herniación (véase más adelante)

Tratamiento:

• – Vigilancia de la ICP (intraventricular/intraparenquimatosa)

• – Intervenciones

  • – Elevación de la cabecera, hiperventilación, manitol

  • – Sedación (propofol), que reduce la demanda metabólica cerebral

  • – Control de presión arterial (mantener la presión de perfusión cerebral > 60 mm Hg), control de la fiebre

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL IDIOPÁTICA

Descripción: presión elevada en el espacio subaracnoideo por la reabsorción aracnoidea deficiente.

Factores de riesgo: mujeres en edad reproductiva, obesidad, retinoides, tetraciclina.

Manifestaciones clínicas: cefaleas, peor por las mañanas, acompañadas de náusea, tinnitus (pulsátil)

• – Oscurecimientos visuales transitorios, papiledema, parálisis del VI par craneal (abductor)

Diagnóstico: MRI (descartar causas de ↑ ICP); LP (presión elevada del LCR)

Tratamiento: acetazolamida (alternativa, topiramato). La LP/esteroides pueden ayudar en la fase aguda.

• – Si hay amaurosis (pese al tratamiento): fenestración de la vaina del nervio óptico o derivación del LCR.

HERNIACIÓN

Véase figura 10–5