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TRASTORNO NEUROCOGNITIVO

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Trastorno central Hallazgos/criterios
Envejecimiento normal
  • – Ligero deterioro de la inteligencia fluida (procesamiento de nueva información, solución de problemas, memoria funcional)

  • – Dificultades para encontrar palabras (afasia expresiva)

  • – Cambios en el sueño (ciclo sueño-vigilia avanzado)

  • – Sin pérdida de función

Trastorno neurocognitivo leve
  • – Déficit al menos en un dominio cognitivo que no puede atribuirse al envejecimiento normal

  • – Casi siempre memoria alterada

  • – A diferencia de la demencia, la función permanece intacta

Trastorno neurocognitivo mayor (demencia)
  • – Deterioro significativo en ≥ 1 dominio cognitivo (ejecutivo, aprendizaje/memoria, lenguaje, atención, motor, social)

  • – Requiere asistencia para actividades de la vida diaria instrumentales (IADL) o no instrumentales (ADL)

  • – No causado por delirio ni trastorno médico

  • – El mini examen del estado suele ser < 24/30

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA/ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (IADL/ADL)

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IADL ADL
  • – Actividades de nivel alto para conservar la independencia

  • – A menudo puede recibir ayuda externa para conservar la independencia

  • – Actividades básicas de cuidado personal que deben realizarse para mantenerse autosuficiente

  • – Compras, cocina, finanzas, gestión de medicamentos, uso del teléfono

  • – Bañarse, vestirse, alimentarse, ir al baño, continencia, traslados

CAUSAS DE DEMENCIA

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  General/Clínica Diagnóstico/tratamiento
Enfermedad de Alzheimer (AD)
  • – La causa más frecuente de demencia. Casi siempre ocuurre en > 65 años de edad.

  • – Inicio temprano (< 60): raro. Puede ser idiopático o relacionado con mutaciones génicas de la presenilina 1, 2 o la proteína precursora de amiloide

  • – Implica placas de amiloide β y marañas de neurofibrillas tau

  • – Riesgo: ↑ edad, mujeres, antecedente familiar de demencia, alelo APOE4

Clínica:

  • – Casi siempre comienza con alteración de la memoria

  • – Progresa a otros dominios (ejecutivo, lenguaje y visuoespacial)

  • – Síntomas neuropsiquiátricos/conductuales, motores en la enfermedad avanzada

Dx: clínico.

La MRI puede mostrar atrofia cortical/del hipocampo

Tratamiento:

  • – Inhibidor de la colinesterasa (donepezilo, galantamina y rivastigmina)

  • – Memantina en la enfermedad grave

Vascular
  • – Debida a apoplejía en arterias grandes/pequeñas y lesión vascular crónica

Clínica: (a menudo se presenta de manera escalonada)

  • – Disfunción ejecutiva (la memoria se conserva en mayor medida, frente a AD)

  • – Déficits corticales focales (afasia, desinterés, etc.)

  • – Déficits subcorticales focales (motores, marcha, etc.)

Dx: clínico.

La MRI puede mostrar lesiones focales en la sustancia blanca, con infartos corticales o subcorticales

Tratamiento: tratar la enfermedad vascular subyacente

Con cuerpos de Lewy
  • – Se observa en > 65 años. La patología muestra formación de cuerpos de Lewy en la corteza.

Clínica:

  • – Demencia (deterioro cognitivo progresivo)

  • – Se desarrolla parkinsonismo al menos 1 año después de los síntomas cognitivos

  • – Alucinaciones visuales, trastorno del sueño REM

Dx: clínico.

La MRI puede mostrar atrofia cortical (con o sin enfermedad significativa ...

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