10.20: Vértigo

• – Sensación de giro y mareo

• – Causado por anormalidades del sistema vestibular

• – Periférico: problema en el canal vestibular/CN VIII

  • – Vértigo postural benigno, neuritis vestibular, síndrome de Ménière

• – Central: lesión en el cerebelo o tallo encefálico

  • – Apoplejía vertebrobasilar, apoplejía cerebelosa, tumor

Diagnóstico: examen HINTS (ayuda a distinguir el vértigo central del periférico):

• – Impulso de la cabeza (Head impulse)

• – Nistagmo

• – Prueba de desviación (Test of skew)

Tratamiento: los episodios agudos pueden tratarse con antihistamínicos, antieméticos y benzodiazepinas

• – Canalitiasis (detritos de calcio) en el conducto semicircular

• – Clínica: episodios recurrentes de vértigo (< 1 min), a menudo desencadenados por movimientos de la cabeza

Diagnóstico: maniobra de Dix-Hallpike (causa nistagmo)

Tratamiento: maniobra para reposición de partículas (Epley)

• – Trastorno del CN VIII agudo viral o posinflamatorio

Clínica:

• – Episodio agudo y único de vértigo

• – Persistente y dura varios días

• – Tal vez relacionado con o después de síntomas virales

Diagnóstico: clínico

Tratamiento: antieméticos, antihistamínicos (como meclizina)

• – Por aumento de la presión de la endolinfa

Clínica:

• – Vértigo episódico (a menudo los episodios duran > 0.5 h)

• – Hipoacusia

• – Tinnitus/plenitud ótica

Diagnóstico: clínico

Tratamiento:

• – Aguda: antihistamínico (meclizina) o anticolinérgico (escopolamina)

• – Crónico:

  • – Dieta/estilo de vida (limitar la ingesta de sal, cafeína, alcohol)

  • – Diuréticos (hidroclorotiazida

  • – Cirugía (del saco endolinfático)

• – Síntomas de migraña (cefalea, aura) MÁS vértigo durante los episodios

Diagnóstico: clínico

Tratamiento: tratar como migraña

• – Apoplejía en el tronco encefálico (núcleos vestibulares) o cerebelo