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EPISODIO MANIACO

DSM-5: al menos tres de los siguientes (DIG FAST)

  1. Distracción fácil

  2. Irresponsabilidad (participación excesiva en actividades que pueden tener consecuencias dolorosas)

  3. Grandiosidad

  4. Fuga de ideas

  5. Agitación

  6. Sueño (necesidad disminuida)

  7. Habla (talk) apresurada

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Manía Hipomanía

7 días

  • – Daño funcional grave

  • – Posibles rasgos psicóticos

4 días

  • – Daño funcional no marcado

  • – Sin rasgos psicóticos

TRASTORNO BIPOLAR

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Trastorno Definición del DSM-5
Bipolar I
  • – Manía (al menos un episodio) +/- hipomanía o episodios depresivos

Bipolar II
  • – Hipomanía + ≥ 1 episodio depresivo mayor

Ciclotímico

≥ 2 años con periodos de hipomanía y síntomas depresivos

  • – Sin episodios clasificables como manía o episodio depresivo mayor

Tratamiento:

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Situación Intervención
Manía aguda
  • – Leve: antipsicótico (atípico)

  • – Grave: estabilizador del estado de ánimo (litio, valproato) MÁS antipsicótico

  • – Resistente: cambiar fármacos. Tratamiento electroconvulsivo (ECT, electroconvulsive therapy) si no hay respuesta a > 4–5 fármacos distintos.

Depresión bipolar aguda
  • – Estabilizador del estado de ánimo (quetiapina, lurasidona, lamotrigina, litio, valproato u olanzapina + fluoxetina)

Bipolar crónico
  • – Estabilizador del estado de ánimo (litio como primera línea, con alternativas: valproato, quetiapina o lamotrigina)

  • – Resistente: litio o valproato MÁS antipsicótico

  • – Por lo general se requiere tratamiento de por vida

Embarazo
  • – Manía aguda: antipsicóticos típicos. El ECT también es una opción segura.

  • – Mantenimiento prenatal: lamotrigina, antipsicóticos atípicos

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

DSM-5: cinco de los siguientes por un periodo mínimo de dos semanas (SIG E CAPS)

  1. Ánimo deprimido

  2. Anhedonia (pérdida de interés en actividades placenteras)

  3. Cambios en el apetito o el peso

  4. Sentimientos de minusvalía o culpa

  5. Incapacidad para concentrarse

  6. Fatiga o pérdida de energía

  7. Agitación o retraso psicomotor

  8. Trastornos del sueño (insomnio o hipersomnio)

  9. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Cambios fisiopatológicos:

  • – Disminución en CSF ácido 5-hidroxiindol acético, ↑ cortisol, ↑ sueño REM (movimientos oculares rápidos, rapid eye movement) total, ↓ latencia de REM

  • – Herencia genética multifactorial

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Trastorno Criterios del DSM-5
Trastorno depresivo mayor
  • – ≥ 1 episodio depresivo mayor

  • – Sin manía

Trastorno depresivo persistente (distimia)
  • Ánimo deprimido por al menos 2 años

  • – ≥ 2 de los siguientes

    • 1) Desesperanza

    • 2) Apetito disminuido

    • 3) Problemas de sueño

    • 4) Energía baja

    • 5) Concentración disminuida

    • 6) Baja autoestima

Elementos específicos:

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Atípico
  • Reactividad del estado de ánimo, aumento de sueño e ingesta de alimentos, parálisis plomiza

  • – Hipersensibilidad al rechazo interpersonal

Melancólico
  • – Anhedonia, ...

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