14.01: Valoración preoperatoria

• – ECG: innecesario para la cirugía de bajo riesgo, pero se obtiene en aquellos que se someten a una cirugía de riesgo medio o elevado y en aquellos con factores de riesgo/trastornos cardiovasculares

Grupos de alto riesgo:

• – Síndrome coronario agudo activo, insuficiencia cardiaca aguda, estenosis aórtica pronunciada (se debe estabilizar antes de la cirugía)

• – Síndrome coronario agudo en los últimos 60 días

  • – Retrasar después de la colocación de una endoprótesis coronaria (deben pasar cuando menos 6 meses con doble terapia antiplaquetaria para las endoprótesis que liberan fármacos)

Clasificación del riesgo cardiovascular: (cirugía no cardiaca)

• – Índice de riesgo cardiaco revisado (RCRI, revised cardiac risk index): pronostica el riesgo cardiaco perioperatorio (p. ej., riesgo porcentual)

  • – Otros modelos son NSQIP y ACS-RSC

• – Cuando el riesgo es > 1% para eventos cardiovasculares se necesita una valoración ulterior (véase el algoritmo a continuación) (fig. 14–1)

• – Está indicado realizar una prueba de esfuerzo preoperatoria cuando el riesgo es elevado y los resultados cambiarían el tratamiento

Figura 14–1

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• – Tabaquismo: lo ideal es suspenderlo entre 4 y 8 semanas antes de la cirugía (las complicaciones posoperatorias disminuyen)

• – Mejorar lo más posible la neumopatía obstructiva crónica/asma/apnea obstructiva del sueño antes de la cirugía

• – No hay indicaciones para realizar rayos X o pruebas de función pulmonar

• – La creatinina > 2 mg/100 mL se acompaña de mayor riesgo quirúrgico

• – Por lo general la cirugía es aceptable para una clase A/B de Child-Pugh o MELD < 15

• – Cirugía de alto riesgo: clase C de Child-Pugh o MELD > 15

Biometría hemática ideal:

• – Hgb > 7, plaquetas > 50 000, INR < 1.5

Anticoagulación:

• – Suspender la warfarina 4–5 días antes de la cirugía (o hasta que el INR sea < 1.5)

• – Goteo de heparina: (suspender horas antes de la cirugía); heparina de bajo peso molecular (suspender cuando menos 24 h antes de la cirugía)

• – Ácido acetilsalicílico, clopidogrel, ticagrelor, prasugrel: suspender 5–7 días antes de la cirugía

• – Cancelar la cirugía electiva en caso de infección aguda