14.08: Anestesia

Desflurano

Isoflurano

Sevoflurano

• – Desconocido

• – Son los fármacos más utilizados en la actualidad por su mejor perfil de efectos secundarios

• – Hepatotoxicidad (todavía se utiliza en los países menos desarrollados)

• – Convulsiones, ↓ contractilidad miocárdica

• – Nefrotoxicidad

• – Inicio rápido. Con frecuencia hay náusea/vómito después

• – Fármaco despolarizante (agonista de acetilcolina)

• – Intubación endotraqueal

• – Hiperpotasemia, mialgias

• – Riesgo de hipertermia maligna

Rocuronio

Vecuronio

• – Fármacos no despolarizantes (antagonistas de acetilcolina)

• – Intubación endotraqueal

• – Cirugía

• – Se excreta por vía hepática y renal (precaución en pacientes con hepatopatía o nefropatía)

• – Sus efectos se invierten con inhibidores de la acetilcolinesterasa (p. ej., neostigmina, edrofonio) o Sugammadex (desactiva de manera directa el fármaco paralítico)

Atracurio

Cisatracurio

• – Fármacos no despolarizantes (antagonistas de acetilcolina)

• – Intubación endotraqueal

• – Cirugía

• – Se eliminan por el mecanismo de Hoffman (degradación espontánea, no depende de la eliminación hepática o renal)

• – Potenciador de GABA

• – Inducción

• – ↓ presión arterial, frecuencia cardiaca, gasto cardiaco

• – Broncodilatación, antiemético, anticonvulsivo

• – Potenciador/agonista de GABA

• – Inducción

• – ↔ presión arterial, frecuencia cardiaca, gasto cardiaco

• – Náusea/vómito

• – Antagonista de NMDA

• – Inducción

• – ↑ presión arterial, frecuencia cardiaca, gasto cardiaco

• – Broncodilatación, alucinaciones

• – Agonista de GABA

• – Fármaco complementario

• – Sedante, amnesia

• – Acción corta, utilizado para procedimientos breves

• – Depresión respiratoria (depende de la dosis)

• – Agonista de los receptores opioides

• – Fármaco complementario

• – Sedante, analgésico

• – Supresión de los reflejos de las vías respiratorias

• – Depresión respiratoria, hipotensión

• – Paso inicial: dormir al paciente

• – Por lo general un fármaco intravenoso (p. ej., propofol o etomidato) con un opiáceo (p. ej., fentanilo) como complemento

• – Una vez dormido, antes de la intubación se administra un relajante muscular

• – Fármacos inhalados o IV (o, con más frecuencia, una combinación de ambos) para mantener dormido al paciente

• – Relajante neuromuscular

• – Suspender los anestésicos

• – Revertir los efectos residuales del bloqueo neuromuscular, extubación