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ABORTO PROVOCADO

Generalidades: casi 50% de los embarazos es no intencional y cerca de 20% se termina de manera voluntaria. Los aspectos legales en Estados Unidos dependen de cada estado. Procedimiento:

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Tipo Momento para realizarlo Características
Médico < 10 semanas de GA
  • – Mifepristona, seguida de misoprostol en 24–48 h

Por aspiración < 14 semanas de GA
  • – Dilatación mecánica del cuello uterino y aspiración del contenido

Quirúrgico 14–24 semanas de GA
  • – Dilatación y evacuación (dilatadores osmóticos o farmacológicos seguidos de extracción/legrado)

Inducido 14–24 semanas de GA
  • – Misoprostol + mifepristona (nota: por lo general se utiliza una inyección feticida para garantizar que no nazca un producto vivo)

Tratamiento: inmunoglobulina RhoGAM si la madre es Rh (−) [solo si el embarazo es > 12 semanas de gestación]. Profilaxis con antibióticos (suelen administrarse, pero su uso es controvertido).

ABORTO ESPONTÁNEO (ABORTO NATURAL)

Descripción: pérdida de un embarazo uterino viable antes de las 20 semanas de gestación. Es más común en el primer trimestre y se debe con mayor frecuencia a anormalidades cromosómicas.

Riesgos: ↑ edad materna (> 35 años de edad), tabaquismo, consumo de alcohol, antecedentes de abortos espontáneos y enfermedad materna sistémica

Causas:

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Fetal
  • anomalías cromosómicas (p. ej., aneuploidía [trisomía 16])

  • – Traumatismos

  • – Anomalías congénitas (provocadas por fármacos teratógenos, infección por TORCH)

  • – Implantación anormal

Materna
  • – Anomalías estructurales del útero materno

  • – Enfermedad materna sistémica (infecciones, enfermedad endocrina y estado de hipercoagulación)

Diagnóstico: examen pélvico y ecografía transvaginal (TVUS). Ecografía para confirmar la viabilidad fetal si el producto de la concepción aún se encuentra in utero (valorar actividad cardiaca).

Tratamiento: adelante se revisan aspectos específicos que dependen de la clasificación del aborto. RhoGAM si la madre es Rh (−).

Complicaciones: endometritis, aborto séptico y hemorragia

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  Síntomas Hallazgos Tratamiento
Aborto completo
  • – Hemorragia + calambres uterinos

  • – Salida completa del producto de la concepción, con resolución de los síntomas

  • – Orificio cerrado del cuello uterino

  • – Producto de la concepción ausente mediante ecografía

  • – Medidas de sostén

Amenaza de aborto
  • – Hemorragia uterina +/− dolor abdominal

  • – No hay expulsión del producto de la concepción

  • – Orificio cerrado del cuello uterino

  • – Membranas intactas

  • – El feto está vivo

  • – Medidas de sostén (hasta que desaparezcan los síntomas o se progrese a un aborto completo)

  • – Incremento del riesgo de IUGR, parto pretérmino, PPROM y muerte fetal (pero también puede ser viable el nacimiento de un producto de la concepción vivo)

Aborto inevitable
  • – Sangrado + calambres uterinos

  • – Orificio cerrado del cuello uterino

  • – Producto de la concepción presente en ecografía (en el orificio ...

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