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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Descripción: separación de la placenta antes del parto

Riesgos: antecedentes de desprendimiento placentario, enfermedad placentaria crónica (hipertensión/eclampsia), útero anormal, traumatismos (contusos, daño por desaceleración) y descompresión uterina rápida (p. ej., parto gemelar, liberación de polihidramnios)

Manifestaciones clínicas: sangrado transvaginal grave, dolor abdominal/contracciones, rigidez/hipersensibilidad uterina y sufrimiento fetal

  • – Puede complicarse con choque hemorrágico materno, DIC y muerte fetal

Diagnóstico: ecografía (hematoma retroplacentario). Nota: los hallazgos ecográficos no son consistentes; el diagnóstico es clínico.

Tratamiento: estabilización (monitorización de la FHR, acceso IV y otras medidas de sostén) seguida de parto (depende de la estabilidad de la madre y del producto):

  • – Si ambos están estables (y > 36 semanas de gestación): parto vaginal

  • – Si alguno de los dos se encuentra inestable: cesárea (a menos que el parto vaginal sea inminente)

DESGARRO UTERINO

Descripción: desgarro completo de la pared uterina

Causas:

  • – Se vincula con cirugía uterina previa (cesárea [en particular si hay antecedentes de desgarro o histerotomía vertical] y miomectomía uterina)

  • – ↑ riesgo con trabajo de parto prolongado, uso excesivo de fármacos uterotónicos, gestación múltiple y edad materna avanzada

Manifestaciones clínicas: ocurre durante el parto con exacerbación súbita del dolor abdominal y sangrado transvaginal

  • – Signos clásicos: pérdida de encajamiento fetal o palpación de las partes fetales fuera del útero. Los síntomas se exacerban con la administración de oxitocina.

  • – Puede complicarse con lesión de las vías urinarias, choque hemorrágico y sufrimiento fetal

Diagnóstico: clínico + confirmación por ecografía (ruptura de todas las capas uterinas)

Tratamiento: cesárea de urgencia. Histerectomía. En ocasiones es posible reparar el útero.

OTRAS COMPLICACIONES PLACENTARIAS

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  Generalidades/riesgos Clínica/diagnóstico Tratamiento
Placenta previa
  • – Implantación anormal de la placenta en la porción inferior del útero

Subtipos:

  • – Completa: cubre el orificio del cuello uterino

  • – Parcial: cubre de manera parcial el orificio del cuello uterino

  • – Marginal: se extiende hasta el margen del orificio

  • – De inserción baja: el borde está a menos de 2 cm del orificio

  • Riesgos: placenta previa anterior o parto por cesárea, antecedentes de cirugía uterina y gestaciones múltiples

  • Sangrado vaginal indoloro

  • – De manera inusual, causa contracciones uterinas

  • – Se vincula con trabajo de parto pretérmino, placenta acreta, vasa previa y PROM

  • – Dx: ecografía (antes del examen digital por el riesgo de hemorragia)

Nota: cuando la placenta se encuentra a más de 2 cm del orificio interno del cuello uterino, el parto vaginal se considera seguro

  • – Si la paciente es asintomática: seguimiento con ecografía (la mayoría de los casos de placenta previa se resuelve por sí misma)

  • – Es necesario ...

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