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INTRODUCCIÓN

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  Generalidades/hallazgos clínicos Tratamiento
Rotura espontánea de las membranas
  • – Ocurre después del inicio del trabajo de parto

  • – Es necesaria para que la cabeza del feto pueda encajarse

  • – Puede confirmarse por antecedente de fluido profuso de líquido y exploración con espéculo que confirme la fuga de líquido amniótico

  • – Manejo normal del parto

Nota: es posible confirmar la rotura de membranas mediante la prueba de papel de nitrazina, la prueba de helecho, ecografía (para oligohidramnios) e inyección de tinte índigo-carmín

Rotura de membranas antes del trabajo de parto
  • Rotura de membranas antes de las contracciones regulares

  • – Ocurre en embarazos a término (frente a PPROM)

  • – ↑ riesgo de infecciones maternas y fetales

  • – Se confirma con una exploración con espéculo +/− pruebas de líquido

  • – Inducción del trabajo de parto(oxitocina)

Rotura de membranas pretérmino antes del trabajo de parto
  • Rotura de las membranas antes de las contracciones y antes de las 37 semanas de GA

  • – Se incrementa el riesgo si han ocurrido PPROM previas, hay infecciones genitourinarias activas

  • – Complicaciones: infección intrauterina/septicemia neonatal, oligohidramnios, prolapso del cordón umbilical y mala presentación fetal

  • – Véase el algoritmo que aparece a continuación

TRABAJO DE PARTO PREMATURO

Descripción: nacimiento antes de las 37 semanas de edad gestacional

Riesgos: trabajo de parto prematuro previo, embarazos múltiples, tabaquismo, antecedentes de cirugía del cuello uterino e insuficiencia del mismo

Causas: puede ser inducido por infecciones, PROM, polihidramnios y desprendimiento de placenta

Manifestaciones clínicas: la presentación es similar a la del trabajo de parto a término (calambres, contracciones, descarga vaginal de fluido claro/teñido con sangre)

Diagnóstico: contracciones dolorosas (> 4 en 20 min o > 8 en 60 min) Y cambios del cuello uterino (dilatación > 3 cm o borramiento)

  • – Fibronectina fetal (entre las semanas 22 y 34 [alto valor predictivo negativo; una prueba positiva sustenta un diagnóstico de trabajo de parto pretérmino])

  • – TVUS (longitud del cuello uterino acortada sustenta el diagnóstico de trabajo de parto pretérmino)

Tratamiento: historia clínica obligatoria y exploración física completa, exploración con espéculo (r/o ROM) y ecografía

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≥ 34 semanas
  • Parto

  • – Nota: si no hay progresión (y se confirma el bienestar del feto), dar de alta a la paciente

32–33 semanas
  • – Betametasona

  • – Fármacos tocolíticos (48 h para permitir los efectos de los esteroides). Los fármacos incluyen:

    • – Agonistas de los receptores β2 (ritodrina, terbutalina), MgSO4, antagonistas de los conductos de calcio (nifedipino) e inhibidores de las prostaglandinas (indometacina)

  • – PPX con antibióticos frente a GBS (penicilina G, ampicilina o clindamicina)

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