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HEMORRAGIA POSPARTO

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  Riesgos Clínica/diagnóstico Tratamiento
Hemorragia posparto
  • – Se define como pérdida de > 500 mL de sangre durante el parto vaginal o 1 000 mL durante la cesárea

  • – Por lo general, se controla con dos vías IV de gran calibre, líquidos y transfusiones de eritrocitos

  • – Si es grave, puede requerir taponamiento intrauterino con balón, embolización de la arteria uterina o histerectomía

  • – Puede complicarse con choque hipovolémico y síndrome de Sheehan

Atonía uterina
  • – Miometrio exhausto

  • – Trabajo de parto prolongado

  • – Oxitocina excesiva

  • – Bloqueo de contracciones

    • – Tocolíticos, miomas o MgSO4

  • – Feto macrosómico

  • – Multiparidad

  • – Útero suave, agrandado y “esponjoso”

  • – Es la causa más común de hemorragia posparto

Primera línea:

  • – Masaje uterino

  • – Oxitocina

  • – Metilergonovina (CxI si HTN)

  • Carboprost® (CxI si hay asma)

Casos resistentes:

  • – Balón de Bakri

  • – Embolización de la arteria uterina

  • – Histerectomía

Traumatismos de las vías genitourinarias
  • – Trabajo de parto apresurado

  • – Parto vaginal operacional

  • – Macrosomía

  • – Útero normal

  • – Visualización de laceración sangrante

  • – Presión sobre el defecto

  • – Reparación quirúrgica

Retención de placenta
  • – Placenta acreta

  • – Placenta previa

  • – Miomas uterinos

  • – Antecedentes de cesárea u otras cirugías uterinas

  • – Útero firme

  • – Ablación quirúrgica del tejido retenido

  • – Legrado

  • – Histerectomía (si la condición es resistente)

Hemorragia posparto tardía (secundaria):

  • – Hemorragia > 24 h después del parto

  • – Las causas incluyen: productos de la concepción retenidos, endometritis e involución inadecuada

INVERSIÓN UTERINA

Descripción: el útero se voltea y se “expulsa” a través del cuello uterino. Ocurre con la tracción excesiva (p. ej., al jalar la placenta) o al ejercer mucha presión en el fondo.

Riesgos: macrosomía, dilatación y legrado rápidos, placenta acreta y gestaciones múltiples

Manifestaciones clínicas:

  • Útero ausente en la palpación abdominal

  • – Presencia de una tumoración redonda y lisa que protruye a través de la vagina

  • Hemorragia grave, inestabilidad hemodinámica y dolor en la región inferior del abdomen

Tratamiento: recolocación manual

  • – Tocolíticos o nitroglicerina (pueden ser necesarios para relajar el útero antes de recolocarlo en su lugar)

  • – Atonía uterina (ocurre después de una reubicación exitosa): oxitocina

SÍNDROME DE SHEEHAN

Descripción: infarto isquémico de la glándula hipófisis después de choque hipovolémico por hemorragia posparto

Manifestaciones clínicas: insuficiencia de la adenohipófisis, incluyendo incapacidad para lactar, hipotensión arterial, amenorrea, pérdida de peso y pérdida de vello púbico

Diagnóstico: valoración hormonal (TSH, cortisol y estradiol), MRI de la gandula hipófisis/hipotálamo (para descartar otra patología)

Tratamiento: reposición hormonal

EMBOLISMO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

Descripción: el líquido amniótico entra a la circulación materna ...

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