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ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

Descripción: infección bacteriana aguda del aparato genital superior, incluyendo el útero, trompas de Falopio (salpingitis) y ovarios. Se debe a infecciones ascendentes que provienen del aparato genital inferior.

Causas:

  • – Gonorrea y clamidia

  • – Otras bacterias: Mycoplasma genitalium, estreptococos de los grupos A/B, E. Coli y Klebsiella

Riesgos: actividad sexual, múltiples parejas, relaciones sexuales sin anticonceptivos de barrera, antecedentes de PID o STI

  • – Las mujeres embarazadas por lo general no tienen riesgo, debido al tapón de moco

Manifestaciones clínicas:

  • – Inicio agudo de dolor pélvico o en la región inferior del abdomen

  • – Hipersensibilidad uterina, del cuello uterino (“signo de Chandelier”) o de órganos anexos

  • – Flujo purulento proveniente del cuello uterino, posible sangrado/manchado

  • – Síntomas sistémicos: fiebre, escalofríos y leucocitosis

Diagnóstico: diagnóstico clínico

  • – Dolor del abdomen inferior y la pelvis + hipersensibilidad uterina, del cuello uterino o de los órganos anexos

  • – Los estudios pélvicos (TVUS y CT) son de soporte, pero no se necesitan para establecer el diagnóstico

Tratamiento:

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Nosocomial
  • Foxy Doxy”: cefoxitina IV + doxiciclina oral

  • – Clindamicina + gentamicina (régimen alternativo)

  • Es necesario hospitalizar:

    • – Mujeres embarazadas

    • – Personas que no cumplen con el régimen terapéutico (p. ej., adolescentes)

    • – TOA, perihepatitis

    • – Tratamiento ambulatorio no exitoso

    • – Incapacidad de tolerar la vía oral

    • – Presentaciones graves

Ambulatorio
  • – Ceftriaxona 1 × intramuscular (IM) + doxiciclina (14 días)

Complicaciones:

  • – Infertilidad e incremento del riesgo de embarazo ectópico

  • – Adherencias pélvicas

  • Perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis)

    • – Inflamación de la cápsula hepática/peritoneo

    • – Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho (a menudo pleurítico) y quizá pruebas de función hepática anormales

    • – Laparoscopia: exudados purulentos/fibrinosos que rodean al hígado

  • Absceso tuboovárico (TOA, tubo-ovarian abscess)

    • – 10% de los pacientes con PID desarrolla TOA, una tumoración inflamatoria de las trompas y los ovarios

    • – Por lo general, es polimicrobiano

    • – Se presenta como la PID, pero puede ser grave o no responder a la antibioticoterapia

    • – Un TOA roto puede presentarse con un cuadro de abdomen agudo y septicemia

    • – Diagnóstico: estudios de imagen (TVUS)

    • – Tratamiento: antibióticos para casos no complicados, drenaje quirúrgico o salpingo-ooforectomía si el cuadro es grave

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