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CAPÍTULO 57: Hipertensión arterial sistémica

Brigitte M. Baumann

INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

La hipertensión afecta aproximadamente a 40% de la población estadounidense; 1% a 6% de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias (ED, emergency department) se presentará con hipertensión grave.1,2,3,4,5 De estos últimos, entre 25% y 50% padecerá daño de órganos diana.2,3,4,5 Los factores de riesgo para la aparición de crisis hipertensiva incluyen obesidad, tabaquismo de cigarrillos, edad avanzada, falta de acceso a la atención sanitaria e incumplimiento terapéutico con los antihipertensivos.6

La hipertensión crónica se clasifica en: prehipertensión, hipertensión en etapa 1 e hipertensión en etapa 2 (cuadro 57–1).7

CUADRO 57–1Categorías de presión arterial en adultos*
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CUADRO 57–1 Categorías de presión arterial en adultos*
Clase Presión arterial sistólica (mmHg)   Presión arterial diastólica (mmHg)
Normal < 120 y < 80
Elevada 120–129 y < 80
Hipertensión      
Etapa 1 130–139 o 80–89
Etapa 2 ≥ 140 o ≥ 90

*Datos adaptados de: Guía práctica sobre hipertensión clínica de 2017: Resumen ejecutivo, donde la presión arterial se basa en el promedio de ≥ 2 lecturas meticulosas obtenidas en ≥ 2 ocasiones.7

La crisis hipertensiva es la elevación repentina de la presión arterial, donde la presión sistólica es > 180 mmHg, la presión diastólica es > 120 mmHg, o ambas. Existen dos tipos de crisis hipertensivas.

La urgencia hipertensiva es una crisis hipertensiva (presión sistólica > 180 mmHg y presión diastólica > 120 mmHg) con daño orgánico específico concomitante; los órganos específicos comprenden: cerebro, corazón, aorta, riñones u ojos (cuadro 57–2).7

CUADRO 57–2Urgencias hipertensivas
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CUADRO 57–2 Urgencias hipertensivas
Categoría diagnóstica Signos y síntomas Evidencia de daño orgánico específico agudo
Disección aórtica aguda

Dolor retroesternal, dolor de espalda

Presiones arteriales desiguales (diferencia > 20 mmHg) en las extremidades superiores

 Angiografía con CT del tórax y el abdomen/pelvis o ecocardiografía transesofágica de la aorta, anormal
Edema pulmonar agudo Falta de aliento Edema intersticial en la radiografía de tórax
Infarto agudo de miocardio Dolor retroesternal, náusea, vómito, diaforesis Cambios en el ECG o concentraciones altas de biomarcadores cardiacos
Síndrome coronario agudo Dolor retroesternal, náusea, vómito, diaforesis Diagnóstico clínico, cambios en el ECG o concentraciones altas de biomarcadores cardiacos
Insuficiencia renal aguda Quizá haya soplo abdominal sistólico o diastólico Concentración sérica alta de creatinina, proteinuria
Preeclampsia grave, eclampsia Convulsiones, disnea, cefalea o anormalidades visuales (visión borrosa, fosfenos, escotomas) Proteinuria (ya no es necesaria para el diagnóstico de preeclampsia), cuenta plaquetaria reducida, insuficiencia renal, enzimas hepáticas elevadas, edema pulmonar
Retinopatía hipertensiva Visión borrosa Hemorragias retinianas y exudados algodonosos (fig. 57–1), exudados duros y venas en salchicha
Encefalopatía hipertensiva Estado mental alterado, náusea, vómito, cefalea En ocasiones se observa papiledema, hemorragia o exudados hemorrágicos ...

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