Caso clínico | Parálisis del lado derecho y afasia global
Un varón diestro de 57 años de edad fue llevado al servicio de urgencias después de que la esposa lo encontró incapacitado para mover su brazo y pierna derechos. En la exploración física, la fuerza muscular de la extremidad superior derecha fue 0/5, y de la extremidad inferior 1/5. Las extremidades del lado izquierdo tenían fuerza normal y movimientos espontáneos. Además, se observó parálisis de la mitad derecha de la cara por debajo de las cejas. La compresión sobre los lechos ungueales (un estímulo nocivo leve que, en condiciones normales, desencadena una respuesta de retirada) reveló retiro de las extremidades izquierdas, pero no hubo respuesta en el brazo derecho. El paciente podía mirar hacia la izquierda pero no a la derecha; no había sacudidas oculares hacia el lado derecho (movimientos oculares rápidos, conjugados). Era incapaz de hablar y sólo obedecía órdenes simples.
En la figura 3–1A se muestra una exploración por resonancia magnética (MRI, magnetic resonance imaging) con ponderación T1 en un corte horizontal. La zona de color blanquecino corresponde a la región infartada en el lado izquierdo de los hemisferios cerebrales. En la figura 3–1B se presenta una angiografía por resonancia magnética (MRA, magnetic resonance angiogram) que muestra la distribución de las arterias a través de las cuales fluye sangre. La MRA es asimétrica, con falta de perfusión a través de la arteria cerebral media en el lado izquierdo.
Preguntas
Responda las siguientes preguntas con base en la información del caso y la lectura del capítulo 3 de Neuroanatomía. Texto y Atlas, 5e.
1. ¿La oclusión de cuál arteria cerebral produjo la lesión y cuáles fueron las contribuciones diferenciales de las ramas profundas y superficiales de la arteria ocluida?
2. ¿El daño a cuál estructura clave única podría causar los signos motores principales faciales y de las extremidades?
3. ¿Por qué hay pérdida del control de los músculos faciales inferiores, pero no de los superiores?
4. ¿Por qué el paciente no puede seguir órdenes verbales ni hablar?
5. ¿Por qué el paciente puede mirar hacia la izquierda, pero no hacia la derecha?, ¿significa esto que el ojo derecho está paralizado?
Conclusión
El paciente presentaba una oclusión de la arteria cerebral media, cerca del sitio donde la arteria se ramifica desde la arteria carótida interna. Como consecuencia, las regiones cerebrales irrigadas por la arteria se ven privadas de su suministro de sangre y los tejidos se infartan. Tanto las ramas superficiales como las profundas de la arteria se afectan; esto, a su vez, compromete tanto las áreas corticales irrigadas por la arteria como partes de los ganglios basales. Sin embargo, el tálamo no se afecta porque recibe sangre de la arteria cerebral posterior.
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