Caso clínico | Pérdida sensitiva somática disociada, ataxia y constricción pupilar unilateral, caída del párpado y enrojecimiento facial
De manera repentina, un hombre hipertenso de 69 años de edad desarrolló vértigo y entumecimiento facial izquierdo. No puede permanecer de pie sin ayuda.
En el servicio de urgencias se evaluaron sus funciones sensitivas y motoras. Las sensaciones de dolor y temperatura estaban muy disminuidas en el lado izquierdo de su cara, incluido el lado izquierdo de su cavidad oral. La sensación táctil estaba preservada en ambos lados de su cara, en tanto que las sensaciones de dolor y temperatura estaban disminuidas en el lado derecho del cuero cabelludo, cuello, extremidades y tronco. El tacto y la propiocepción de las extremidades eran normales en ambos lados y se apreciaba pérdida del reflejo nauseoso en el lado izquierdo.
La prueba dedo-nariz-dedo y talón-espinilla mostró movimientos atáxicos en el lado izquierdo. Tenía dificultad para ejecutar movimientos alternantes rápidos (disdiadococinesia) con el brazo izquierdo, en tanto que las funciones correspondientes de la extremidad derecha eran normales. Presentó dificultad para permanecer de pie y su capacidad de caminar limitada era una marcha con una base amplia. No presentaba debilidad en cadera, rodilla o tobillo. Su voz sonaba ronca y podía extender la lengua a lo largo de la línea media. En una exploración física más detallada, se observó que el paciente tenía también una ptosis leve en el lado izquierdo. Sus pupilas reaccionaban a la luz pero, en comparación con la derecha, la pupila izquierda estaba contraída. Por último, el lado izquierdo de su cara estaba rojizo y se sentía seco y caliente al tacto.
La figura 15–1A es una imagen por resonancia magnética (MRI, magnetic resonance imaging) del bulbo raquídeo, y la figura 15–1B presenta un corte cercano con tinción de mielina. La región dorsolateral brillante en la parte A es el sitio de un infarto.
Preguntas
Responda las siguientes preguntas con base en la lectura del capítulo y de los capítulos previos sobre las funciones sensitivas y motoras del bulbo raquídeo dorsolateral de Neuroanatomía. Texto y Atlas, 5e.
1. ¿La oclusión de cuál arteria infartaría la región bulbar que se muestra en la imagen por resonancia magnética?
2. ¿A través de cuál región del tallo encefálico descienden las fibras hipotalámicas descendentes?
3. ¿Cuál es una de las funciones principales de la proyección hipotalámica descendente?
4. ¿Qué vías ascendentes transmiten el dolor, la sensación de temperatura y la información táctil desde las extremidades y el tronco?
5. ¿Cuáles son los pares craneales que transmiten la información del dolor facial y el control de los músculos laríngeos?
6. La ataxia es signo de una lesión aguda en cuál de los siguientes: sistema piramidal; cerebelo; ganglios basales.
SIGNOS NEUROLÓGICOS CLAVE Y ESTRUCTURAS ENCEFÁLICAS LESIONADAS CORRESPONDIENTES Distribución de la arteria cerebelosa posteroinferior El sitio de lesión corresponde a la distribución de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA, posterior inferior cerebellar artery). El territorio irrigado por esta ...