CAPÍTULO 1: Manejo de urgencias

1. Circulación y acceso intraóseo¹

Circulación

Valoración

• Frecuencia/ritmo: identificar bradicardia, taquicardia, arritmia y asistolia.

• Perfusión: pulsos centrales/periféricos, llenado capilar, gasto urinario.

  • Verificar el pulso durante 10 segundos; si no se percibe, iniciar reanimación cardiopulmonar (RCP).

• Presión arterial:

  • Cálculo de la presión sistólica mínima para la edad (percentil 5):

    • Neonatos, 60 mmHg.

    • Lactantes <12 meses, 70 mmHg.

    • Niños 1-10 años, 70 mmHg + (edad × 2) mmHg.

    • Niños >10 años, 90 mmHg.

Manejo

Compresiones torácicas

• Profundidad de compresión: permitir reexpansión del tórax en cada compresión.

  • Lactante, un tercio del diámetro del tórax (aprox. 4 cm).

  • Niño, un tercio del diámetro del tórax (aprox. 5 cm).

  • Adulto, 5 cm.

• Localización:

  • Neonatos y lactantes, debajo de la línea intermamaria.

  • Preescolares-adolescentes, segunda mitad del esternón.

• Frecuencia: 100 compresiones por minuto.

• Relación compresión/ventilación:

  • Neonatos, 3:1 × 30 ciclos (1 o 2 reanimadores).

  • Lactantes, niños, preescolares, escolares:

    • 30:2 × 5 ciclos (reanimador único).

    • 15:2 × 10 ciclos (dos reanimadores).

  • Adolescentes y adultos, 30:2 × 5 ciclos (uno y dos reanimadores).

• Técnica:

  • Recién nacidos y lactantes, dos dedos (un reanimador) pulgares (dos reanimadores).

  • Niños, dos manos (base de la palma de una mano y la otra encima); una mano (base de la palma de una mano).

  • Adolescentes y adultos, dos manos (base de la palma de una mano y la otra encima).

  • Con vía aérea avanzada, 100 compresiones/min; 8-10 ventilaciones/min, ciclos de 2 min.

Uso del desfibrilador externo automático (DEA)

• Para niños de 1 a 8 años de edad se usa el DEA con sistema de atenuador de dosis pediátrico, si está disponible. Si no lo está, se puede usar el sistema del adulto.

• Para los lactantes (menores de 1 año) se prefiere el desfibrilador manual; si no está disponible, un DEA con sistema de atenuador de dosis pediátrico también es adecuado. Si ninguno está disponible, el DEA con sistema de adulto puede usarse.

Reanimación con signos de baja perfusión y choque

• Administrar oxígeno suplementario de flujo alto.

• Asistir la ventilación para disminuir el gasto cardiaco.

• Colocar acceso intravenoso (IV) o intraóseo (IO) si no se obtiene un acceso IV en 60 a 90 segundos.

• Administrar líquidos IV (solución salina al 0.9% o de Hartmann).

  • Cargas de 20 ml/kg, con una dosis total de 60 ml/kg en los primeros 20 minutos. Verificar entre cada carga campos pulmonares, borde hepático, pulsos y llenado capilar.

    • En pacientes neonatos, cardiópatas, nefrópatas, hepatópatas, iniciar cargas a razón de 10 ml/kg.

• Identificar el tipo de choque con base en los antecedentes y la exploración física.

• Si no hay respuesta al manejo, valorar el inicio de vasopresores o inotrópicos de acuerdo con el estado del paciente.

Reanimación en paro cardiorrespiratorio

• Evaluar el estado del paciente y su ...