CAPÍTULO 12: Neumología

1. Exploración física de campos pleuropulmonares. Síndromes pleuropulmonares

Frecuencia respiratoria

Con la fiebre, la frecuencia respiratoria normal (cuadro V.12-1) aumenta de 4 a 7 respiraciones por minuto por cada grado Celsius que se está por arriba de 37.7°C.

Síndromes pleuropulmonares

Los síndromes pleuropulmonares son un conjunto sistematizado de signos que tienen como base un estado patológico producido por múltiples causas, en que se debe realizar una exploración física minuciosa. Los síndromes pleuropulmonares se deben clasificar de acuerdo con los hallazgos (cuadro V.12-2), y enseguida, se deben realizar estudios de gabinete, como radiografías (cuadro V.12-3).

2. Pruebas de funcionamiento respiratorio

Introducción

La función pulmonar tiene como objetivo mantener el oxígeno, el dióxido de carbono y el pH arteriales en valores normales.

Las pruebas de la función pulmonar son útiles para medir volúmenes pulmonares, patrones de resistencia al flujo aéreo y eficacia del intercambio de gases. En la figura V.12-1 se muestran la capacidad y los volúmenes pulmonares.

Las tres principales pruebas de función pulmonar que se realizan en los niños cooperadores (mayores de seis años) son:

• Espirometría: es el pilar de las pruebas de la función pulmonar y se le emplea para medir volúmenes pulmonares dinámicos y velocidades de flujo durante maniobras de espiración forzadas.

• Pletismografía: se utiliza para medir volúmenes pulmonares estáticos, con énfasis en la capacidad pulmonar total y el volumen residual.

• Difusión pulmonar de monóxido de carbono: puede usarse para medir volúmenes pulmonares estáticos y para determinar la eficacia del intercambio gaseoso.

Espirometría

Prueba médica que valora la función ventilatoria. Mide el flujo y el volumen de aire que un individuo inhala o exhala, en valor absoluto o en función de tiempo. Los principales valores medidos son la capacidad vital (véase la figura V.12-1) medida de forma forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV₁), además de la relación entre ambos (FEV₁/FVC). Los valores se reportan como valor absoluto medido en L/min y como porcentaje del valor predicho de acuerdo con edad, peso, talla y raza del paciente.

Indicaciones de espirometría

1. Detectar la presencia o ausencia de enfermedad pulmonar:

   1. Historia de síntomas pulmonares.

   2. Indicaciones físicas.

   3. Hallazgos de laboratorio anormales.

2. Cuantificación de función pulmonar en enfermedad pulmonar conocida:

   1. Enfermedad pulmonar.

   2. Enfermedad cardiaca.

   3. Enfermedad neuromuscular.

3. Medición de exposición ocupacional o ambiental.

4. Determinación de efectos negativos o positivos de la terapia.

5. Medición de riesgos para procedimientos quirúrgicos.

Contraindicaciones de espirometría (todas son relativas)

1. Infarto miocárdico reciente o ...