Capítulo 13: Endocrinología

1. Diabetes mellitus tipo 1

Berenice Zumaya Monteón

Definición

Es una enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia que resulta por la destrucción mediada por autoinmunidad de la célula beta pancreática.¹ Como consecuencia, se desarrolla un trastorno catabólico en el que hay virtual ausencia de la insulina circulante, elevación en el glucagon pancreático y en el que las células beta no responden ante ninguno de los estímulos insulinogénicos conocidos.³

Puede clasificarse en (cuadro 13.1-1):

1. Diabetes tipo 1A (95% de los casos): cuando existe la presencia de anticuerpos asociados a la destrucción de la célula beta.²

2. Diabetes tipo 1B (5% de los casos): cuando existe una destrucción de la célula beta no mediada por anticuerpos.²

Epidemiología

Representa 5 a 10% de la totalidad de enfermos con diabetes.¹ Es una de las enfermedades crónicas más comunes de la infancia. En Estados Unidos, el riesgo de padecer diabetes tipo 1 durante la infancia es aproximadamente de 1 en 300.

La incidencia de diabetes tipo 1 se encuentra en Finlandia y en Cerdeña; Finlandia tiene una incidencia anual aproximada a 50 por cada 100 000 niños.²

Desde la década de 1960, la incidencia se ha incrementado hasta tres veces más en los países nórdicos, y cada 20 años el riesgo se duplica en la mayoría de los países occidentales.²

El menor número de casos de diabetes tipo 1 en todo el mundo es de menos de 1 por cada 100 000 por año en China y ciertas partes de Sudamérica.³

Fisiopatología

La diabetes mellitus tipo 1 se desarrolla como consecuencia de la combinación de predisposición genética, factores ambientales y fenómenos de autoinmunidad.⁴

Genética de la diabetes tipo 1

Los familiares de los pacientes con diabetes tipo 1 tienen un mayor riesgo de por vida de padecer esta misma enfermedad. Los hijos de una madre con diabetes tipo 1 tienen un riesgo de 3%, mientras que el riesgo para los hijos de padres afectados es de 6%.³ Los loci más importantes que determinan el riesgo de diabetes tipo 1 se hallan dentro del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) en el brazo corto del cromosoma 6 en la posición 21 (6p21).⁵ Dentro del locus ...