Capítulo 18: Obstetricia

1. Control prenatal

J. Guadalupe Panduro Barón • Elizabeth Guadalupe Panduro Moore

Definición

Medidas y procedimientos sistemáticos o periódicos tendientes a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores condicionantes de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.¹ El control prenatal consiste en valoración, tratamiento, educación y vigilancia médica de la gestación a través de consultas programadas con el fin de lograr un embarazo, trabajo de parto y nacimiento tan normales y seguros como sea posible para el binomio materno-fetal.²

Epidemiología

El embarazo es un proceso fisiológico normal, sin embargo, en 5 a 20% de los casos se presentan complicaciones que aumentan la mortalidad o morbilidad de la madre, el feto o ambos.³

La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo acuda como mínimo a cinco consultas prenatales, según el siguiente calendario:

Primera consulta, en el transcurso de las primeras 12 semanas.

Segunda, entre las semanas 22 a 24.

Tercera, entre las semanas 27 a 29.

Cuarta, entre las semanas 33 a 35.

Quinta, entre las semanas 38 a 40.

La prolongación del embarazo después de 40 semanas requiere consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que no se prolongue más allá de la semana 42.⁴

Historia clínica obstétrica

Este documento permite identificar los factores de riesgo que pueden complicar un embarazo y registrar los signos y síntomas de una patología a través del interrogatorio y exploración física. Todos los datos de la historia clínica general son importantes: ficha de identificación, motivo de la consulta, antecedentes personales y familiares, interrogatorio por aparatos y sistemas, así como signos vitales y exploración física general de la paciente, no obstante, en la historia clínica obstétrica debe considerarse en especial lo siguiente:

1. Fecha probable de parto (nacimiento). De acuerdo con la regla de Naegele, un embarazo dura 40 semanas, calculadas a partir del primer día del último periodo menstrual.

2. Altura del fondo uterino. La medición se efectúa con una cinta métrica, del borde superior del pubis al fondo uterino (siguiendo la curvatura del abdomen) y se aplica la técnica o regla de MacDonald, “la altura del fondo uterino en centímetros, multiplicada por 8 y dividida entre 7, daría las semanas de gestación”.³

3. Signos y síntomas de embarazo. Ayudan a diagnosticar el embarazo; se agrupan en tres categorías, presunción, probables y positivos (cuadro 18.1-1).

4. Maniobras de Leopold. Determinación de la estática fetal mediante la palpación abdominal del feto; se recomienda en la 2a mitad del embarazo y después de la semana 26:⁵

   1. Primera maniobra: se palpa suavemente el fondo uterino para identificar la parte fetal que ocupa el ...