Capítulo 19: Dermatoscopia en palmas y plantas

Introducción

La importancia del reconocimiento de las lesiones pigmentadas de palmas y plantas radica en la diferenciación entre las benignas y las malignas. El pronóstico de los pacientes que presentan este cáncer se vincula con fuerza a la etapa en la cual se diagnostica, y lo usual es que el pronóstico pobre del melanoma acral obedezca sobre todo a su diagnóstico tardío.^1-3 Tan es así que durante años se preconizó la exéresis indiscriminada de las lesiones acrales, incluso en niños, lo cual provocó una morbilidad innecesaria. La diferenciación de las lesiones benignas de las malignas se torna de mayor relevancia en poblaciones con fototipos altos y orientales, ya que en las mismas los sectores acrales representan la variedad topográfica más frecuente del melanoma.^1,4-9

Características y anatomía de la piel volar

La localización acral tiene la característica de ser una región poco o nada expuesta al sol y de ser un área de escasa pigmentación si se la compara con el resto del cuerpo. La pigmentación natural del individuo de piel morena no se distribuye de manera uniforme, y así se comprueba que las zonas convexas de palmas y plantas están menos pigmentadas, en tanto que los pliegues de flexión lo están más.

La piel volar (palmas y plantas) se caracteriza por presentar surcos y crestas que conforman los dermatoglifos, los cuales son característicos de cada individuo. Una forma habitual de diferenciarlos es con tinta, ya que la “huella” está dada por la presencia de las crestas. Esta técnica también puede ser útil para el reconocimiento dermatoscópico de las diferentes estructuras. En la superficie de las crestas hay evidencia dermatoscópica de la abertura de la glándula sudorípara ecrina a través del poro sudoríparo.¹⁰ Desde la perspectiva histológica, las células névicas se agrupan cerca de la unión dermoepidérmica de la cresta profunda limitante, lo cual se corresponde con los surcos.¹¹ Por el contrario, las células del melanoma de estadios tempranos tienden a agruparse cerca de la cresta profunda intermedia, la cual se corresponde con las crestas y es donde se localizan los acrosiringios. Ésta es la razón por la cual el pigmento predomina en los surcos en el caso de las lesiones benignas y en las crestas en las lesiones malignas (figura 19-1).¹⁰

Diagnósticos diferenciales de las lesiones pigmentadas volares

La principal dificultad radica en distinguir el melanoma incipiente de otras lesiones pigmentadas volares, que se pueden clasificar en las de causa no infecciosa y las infecciosas. Dentro de las primeras se encuentran el melanoma, nevos melanocíticos, hiperpigmentaciones plantares fisiológicas, melanosis de los fototipos altos, melanosis por fricción, lentiginosis (como en el síndrome de Peutz-Jeghers), pigmentación inducida por fármacos (en especial, ...