CAPÍTULO 29: Cáncer de esófago

Cáncer de esófago

Introducción

En el mundo, el cáncer de esófago es la sexta causa de mortalidad relacionada con cáncer y el octavo sitio en cuanto a frecuencia. Afecta a más de 450,000 personas en el mundo y su incidencia ha aumentado rápidamente (>350 veces). La sobrevida a 5 años presenta un rango de 15 a 25% y los mejores resultados se relacionan con etapas tempranas^1-3 y los peores, con la presencia de metástasis. El diagnóstico y tratamiento de esta neoplasia hace necesario un abordaje multidisciplinario. A pesar de los avances en cirugía, quimioterapia y radioterapia, el pronóstico del cáncer de esófago continúa con tasas bajas de sobrevida. Para mejorar el mal pronóstico de pacientes con cáncer de esófago es necesario desarrollar tácticas de prevención y detección tempranas, ya que es la única manera de plantear una estrategia quirúrgica adecuada y potencialmente curativa.

Epidemiología

Adenocarcinoma y cáncer epidermoide son los dos tipos más frecuentes de cáncer de esófago. Otros tipos menos comunes de cáncer del esófago incluyen melanoma, leiomiosarcoma y carcinoma de células pequeñas. La incidencia de cáncer del esófago en el mundo varía ampliamente por regiones. El adenocarcinoma es el más común en Estados Unidos, Australia, y Europa (Finlandia, Francia y Holanda).

En México, la frecuencia de este padecimiento es baja. Este tipo de cáncer ocupó el sexto lugar en un estudio de 10 años sobre el cáncer del aparato digestivo en cinco instituciones de la ciudad de México.⁴ La afección tiene orígenes inciertos, las zonas geográficas donde se presenta son muy distintas y algunos países -el denominado cinturón asiático: Turquía, Irán, Kazakstán el norte y centro de China, y sur y este de África-$$$ muestran una tasa especialmente elevada de cáncer de esófago escamoso o epidermoide. Presentan una incidencia anual muy alta con más de 100 casos por 100,000 habitantes.⁵ La distribución es igual en hombres y mujeres. En Estados Unidos se diagnosticaron 16,470 nuevos casos de cáncer de esófago con 14,530 muertes en el año 2009, con un aumento gradual para el adenocarcinoma.6 La edad promedio en el momento del diagnóstico es de 65 años y hay predominio en el género masculino con una relación de 3:1 con respecto al femenino. Desde el punto de vista histológico, los tipos más frecuentes son el cáncer de células escamosas y el adenocarcinoma de esófago. La proporción de adenocarcinomas va en aumento y ahora representa 43% de todos los casos de carcinoma del esófago, en tanto que el carcinoma de células escamosas constituye 56%. Las tendencias recientes revelan que la porción de casos que surgen en el tercio distal del esófago sigue en aumento y en la actualidad es de 48%.^1-3 Factores de riesgo para cáncer ...