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CONTENIDO
Puntos esenciales • Antecedentes • Aspectos patológicos • Aspectos genéticos • Cuadro clínico • Diagnóstico • Tratamiento • Pronóstico
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El cáncer de páncreas es la neoplasia maligna gastrointestinal con mayor mortalidad, en general tiene mal pronóstico, ya que la sobrevida a cinco años es menor de 6.7% y aun con enfermedad resecable y localizada es sólo de 25%.1 Las razones para este pobre pronóstico incluyen dificultad para su diagnóstico temprano (debido a la localización anatómica y a la ausencia de síntomas tempranos específicos); diseminación rápida a órganos vitales circundantes, metástasis a distancia (aun en tumores primarios menores de 2 cm de diámetro), y pobre respuesta a la inmuno, quimio o radioterapia.2
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La cirugía representa la única posibilidad de cura al momento del diagnóstico, sin embargo, únicamente 10 a 25% de los pacientes con cáncer pancreático es candidato a resección curativa, y el pronóstico, aun en estos casos, es sombrío. El cáncer de páncreas tiene un fenotipo biológico que se caracteriza por ser resistente a todas las modalidades de tratamiento, así como por el desarrollo de metástasis tempranas.
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El cáncer de páncreas es todavía una enfermedad letal. En el mundo entero, su incidencia varía de 1 a 10 casos por 100,000 habitantes, siendo mayor en países desarrollados, y más frecuente en el sexo masculino. Es la octava causa de muerte por cáncer en hombres y la novena en mujeres.3 La edad media al momento del diagnóstico es de 71 años; no obstante, se han descrito casos de cáncer pancreático en pacientes menores de 45 años con antecedente de exposición a radiación y/o con presencia de mutaciones genéticas. Al momento de la presentación, menos de 20% de los tumores se encuentran confinados al páncreas. De 80% restante, 40% están localmente avanzados, 40% presentan metástasis viscerales y 35% presentan implantes peritoneales.
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Los únicos factores de riesgo consistentemente reportados en la literatura para esta neoplasia son la edad, factores hereditarios (genéticos) y tabaquismo (tabla 72-1).
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Se ha observado que 80% de los casos de cáncer pancreático se presentan entre los 60 y los 80 años de edad; aparecen únicamente antes de los 45 años ...