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INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
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En este capítulo se revisan los aspectos de epidemiología y fisiopatología de la muerte cardiaca súbita en adultos y las estrategias para prevención y tratamiento. En el capítulo 126, se revisan las cardiopatías congénitas y adquiridas, en el capítulo 127 síncope, arritmias e interpretación del ECG en niños. En los capítulos 22 y 23 se analiza el apoyo vital, básico y avanzado, respectivamente y en los capítulos 23 y 33 se revisa la Desfibrilación y cardioversión, así como el uso de marcapasos, respectivamente.
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El paro cardiaco súbito, inesperado, fuera del hospital, ocurre cada año en casi 382 800 adultos estadounidenses.1 La supervivencia nacional calculada para el paro cardiaco tratado en los servicios médicos de urgencia es de 11.4% con una tasa de supervivencia general de los paros cardiacos fuera del hospital cercana a 6.8% (pacientes tratados en los servicios de urgencias más aquellos que ya habían fallecido al momento de llegar a los servicios de urgencias).1 Existe una variabilidad sustancial en la proporción de supervivencia en diferentes ubicaciones geográficas.2
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La mayor parte de los episodios de muerte cardiaca súbita ocurren en el hogar, aunque las víctimas que experimentan paro cardiaco en sitios públicos tienen mejores probabilidades de sobrevivir.3 El ritmo cardiaco registrado más a menudo al inicio de un paro cardiaco es la fibrilación ventricular cuando el paro cardiaco ocurre en un sitio público más que en el domicilio, probablemente porque los pacientes que experimentan paro cardiaco en el hogar por lo general son individuos de edad más avanzada y tienen más probabilidades de padecer una o más enfermedades crónicas que limitan su participación en actividades fuera del hogar o los excluyen de las mismas.3 La muerte cardiaca súbita es 30 a 80% más elevada en individuos con bajo nivel socioeconómico en comparación con el cuartil socioeconómico más elevado.4 Esta asociación probablemente se debe al estilo de vida y aspectos relacionados con la disparidad en la atención a la salud.
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Existe un patrón circadiano de muerte cardiaca súbita e infarto agudo de miocardio,5,6 y es más probable que ambos ocurran en las primeras horas después de despertar del sueño, cuando hay incremento de la estimulación simpática. El bloqueo beta proporciona cierta proporción de la muerte cardiaca súbita, en particular en pacientes con arteriopatía coronaria conocida que han tenido infarto miocárdico y que tienen una fracción de expulsión baja.7
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Existen dos picos en la prevalencia de muerte cardiaca súbita relacionada con la edad: en la lactancia (que se manifiesta como síndrome de muerte súbita del lactante) y en adultos mayores de 45 a 50 años (60% de los casos ocurre en varones).4 Existen múltiples factores conocidos que contribuyen a la probabilidad de muerte cardiaca súbita (cuadro 11-1).
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