+++
INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
++
Las heridas de la cara y la piel cabelluda tienen una ubicación cercana, pero diferencias importantes respecto a la reparación. Las heridas faciales son las más aparentes desde el punto de vista estético de todas las heridas y, por tanto, requieren una valoración cuidadosa y una técnica de reparación meticulosa para procurar los mejores resultados. Las heridas de la piel cabelluda son menos visibles y típicamente se cierran con menos atención a los detalles. Los médicos del servicio de urgencias pueden cerrar la mayor parte de las heridas de la cara y piel cabelluda, pero debe solicitarse valoración por especialistas si el cierre presenta aspectos técnicos complejos.
++
Tres principios generales guían la reparación de las heridas de cara y piel cabelluda.1 El primero es realizar limpieza e irrigación para retirar cuerpos extraños a fin de reducir la infección. El segundo es limitar el desbridamiento de los bordes cutáneos porque la excelente irrigación de la cara y piel cabelluda permite que se recuperen tejidos que al inicio parecían no viables. El tercero es que si la infiltración de anestésicos locales distorsiona la anatomía y dificulta observar el alineamiento de los bordes de la herida, se aplican bloqueos nerviosos regionales (cap. 36, Anestesia local y regional).2
++
Para la sutura de la cara se prefiere el uso de material monofilamentoso no absorbible. El material de sutura de absorción rápida y los pegamentos hísticos son alternativas en ubicaciones selectas para niños.3,4 En mucosa y capas faciales, se utiliza material de sutura absorbible. Para reducir la cicatrización, se coloca material de sutura percutáneo de la cara a 1 a 2 mm de los bordes de la herida con separación de 3 a 4 mm, con los bordes evertidos. Se coloca el material de sutura sobre las mucosas 2 a 3 mm de los bordes de la herida, con separación de 5 a 7 mm, colocándolos muy superficiales de forma que no se incluya músculo o aponeurosis. El uso de lupas quirúrgicas puede facilitar la colocación más precisa del material de sutura en las heridas de la cara.
++
En pacientes con heridas faciales se interroga sobre la posibilidad de violencia intrafamiliar y se notifica a las autoridades apropiadas si se sospecha violencia (cuadro 42-1).5-7
++
++...