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Capítulo 57: Hipertensión arterial sistémica

Brigitte M. Baumann

INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

La hipertensión afecta a aproximadamente 30% de la población estadounidense y 1 a 6% de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias (ED, emergency department) se presentará con hipertensión grave.1-5 De estos últimos, entre 33 y 50% tendrá daño de órgano terminal.2-5 Los factores de riesgo para la aparición de crisis hipertensiva son obesidad, tabaquismo de cigarrillos, y edad avanzada.6

La hipertensión crónica se clasifica en: prehipertensión, hipertensión en etapa 1 e hipertensión en etapa 2 (cuadro 57-1).7

CUADRO 57-1Clasificación de hipertensión emitida por el JNC7
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CUADRO 57-1 Clasificación de hipertensión emitida por el JNC7
Clase BP sistólica (mm Hg) BP diastólica (mmHg)
Normal <120 y <80
Prehipertensión 120-139 o 80-89
Etapa 1 140-159 o 90-99
Etapa 2 ≥160 o ≥100

Abreviaturas: BP, presión arterial (blood pressure); JNC7, Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.

La emergencia hipertensiva es un aumento agudo de la presión arterial (≥180/120 mm Hg) asociado con daño de órgano terminal; los órganos terminales que suelen quedar afectados son el cerebro, el corazón, la aorta, los riñones o los ojos (cuadro 57-2).7 Las emergencias hipertensivas agudas son más comunes en pacientes con hipertensión crónica que no se apegan a sus regímenes farmacológicos y los que son incapaces de tener acceso a cuidado de la salud ambulatorio.6

CUADRO 57-2*Emergencias hipertensivas
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CUADRO 57-2 Emergencias hipertensivas
Categoría diagnóstica Signos y síntomas Evidencia de daño agudo de órgano terminal
Disección aórtica aguda

Dolor retroesternal, dolor de espalda

Presiones arteriales desigua- les (diferencia >20 mmHg) en las extremidades superiores

 Angiografía con CT del tórax y el abdomen/pelvis o ecocardiografía transesofágica de la aorta, anormal
Edema pulmonar agudo Falta de aliento Edema intersticial en la radiografía de tórax
Infarto agudo de miocardio Dolor retroesternal, náuseas, vómitos, diaforesis Cambios en el ECG o concentraciones altas de biomarcadores cardiacos
Síndrome coronario agudo Dolor retroesternal, náuseas, vómitos, diaforesis Diagnóstico clínico, cambios en el ECG o concentraciones altas de biomarcadores cardiacos
Insuficiencia renal aguda Quizá haya soplo abdominal sistólico o diastólico Concentración sérica alta de creatinina, proteinuria
Preeclampsia grave, síndrome HELLP, eclampsia Convulsiones Proteinuria, hemólisis, concentraciones altas de enzimas hepáticas, recuento plaquetario bajo
Retinopatía hipertensiva Visión borrosa Hemorragias retinianas y exudados algodonosos (figura 57-1), exudados duros y venas en salchicha
Encefalopatía hipertensiva Estado mental alterado, náuseas, vómitos, cefalea Quizá se observe papiledema o hemorragia arteriolar o exudados en el examen fundoscópico; la MRI en ocasiones revela edema cerebral con predilección por la sustancia blanca posterior del cerebro
Hemorragia subaracnoidea Cefalea, déficits neurológicos focales CT anormal del cerebro; eritrocitos en la punción lumbar
Hemorragia intracraneal Cefalea, déficits neurológicos nuevos CT anormal del cerebro
Ataque vascular cerebral isquémico ...

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