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PATOGENIA DEL ENVEJECIMIENTO FACIAL
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La cirugía de estiramiento facial o ritidectomía, la elevación de las cejas y el estiramiento o elevaciones de la parte media de la cara (región centrofacial) se realizan en un esfuerzo por volver a remodelar y suspender los tejidos blandos faciales para lograr una apariencia más juvenil en la cara. El envejecimiento facial se ha atribuido de forma tradicional a la fuerza de la gravedad que causa la ptosis del tejido blando de la cara a medida que la persona envejece. Las causas reales del envejecimiento facial no se comprenden por completo, pero la patogenia del envejecimiento continúa siendo un tema fascinante y acaloradamente debatido entre los médicos. En general, el envejecimiento facial tiende a ocurrir en tres dimensiones e involucra a todos los componentes tisulares de la cara: piel, músculos y tejidos blandos, cojincillos grasos faciales y huesos del esqueleto facial.
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Es posible pensar que el envejecimiento facial evoluciona de lo superficial a lo profundo, y que en la piel tiende a comenzar entre los 20 y 30 años de edad. El daño por la luz se define como la alteración funcional y estructural que se produce en la piel después de la exposición crónica a la radiación ultravioleta del sol. Los cambios estructurales implican adelgazamiento gradual de la epidermis, aplanamiento del borde epidérmico-dérmico, pérdida de colágena y espesor en la dermis, disminución de la relación de colágena tipos I a III, y reducción de los componentes celular y proteínico de la piel. La piel laxa con disminución de colágena se manifiesta por la flacidez y la mayor propensión a arrugarse y hundirse.
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La profundización de los tejidos blandos faciales, la laxitud y la atrofia musculares, así como la remodelación y la resorción óseas pueden potenciar la pérdida de la definición facial, mandibular y del cuello. Estos cambios anatómicos se manifiestan clínicamente como ptosis de las cejas, profundización del pliegue nasolabial, aparición de papada, atenuación del ángulo entre el cuello y el mentón, y surgimiento de cuerdas o bandas del músculo cutáneo del cuello (fig. 73-1). Estas características de la cara que envejece son particularmente susceptibles de corrección con ritidectomía, platismaplastia, elevación de la parte media de la cara o elevación de cejas, o ambos procedimiento a la vez.
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Sin embargo, existen limitaciones para estas prácticas quirúrgicas. El cirujano debe saber que hay alternativas para tratar aspectos del envejecimiento que no son tan efectivos como un estiramiento facial o una elevación de cejas. El daño causado por el sol o las camas de bronceado puede aumentar ...