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Los pacientes generalmente se transfunden en la unidad de emergencia para tratar la pérdida de sangre y/o el choque circulatorio. El objetivo de la transfusión es mejorar la entrega de oxígeno a los tejidos, proporcionar expansión del volumen intravascular y reemplazar los factores de coagulación faltantes o agotados. Se debe tener un gran cuidado para asegurar que se entregue el producto sanguíneo correcto al paciente correcto.
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Hay pocas indicaciones para el uso de la transfusión de sangre entera. A pesar de que la transfusión de sangre completa parece ideal para reemplazar la pérdida aguda de sangre, el almacenamiento de sangre completa inactiva las plaquetas y otros factores, por lo tanto, se fracciona en sus componentes para la transfusión.
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CONCENTRADOS DE ERITROCITOS
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Los concentrados de eritrocitos (PRBC, packed red blood cell) se preparan a partir de sangre completa mediante la eliminación de la mayoría de las plaquetas y/o glóbulos blancos. Una sola unidad de PRBC tiene 250 mL y aumenta la hemoglobina de un adulto en 1 g/dL (hematocrito en 3%). En niños, 10 a 15 mL/kg de PRBC eleva el nivel de hemoglobina aproximadamente de 2 a 3 g/dL (hematocrito entre 6 y 9%). Los PRBC aumentan la capacidad de transporte de oxígeno en pacientes anémicos.
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La decisión de transfundir PRBC se basa en un juicio clínico individual, que tiene en cuenta el estado hemodinámico del paciente, condición médica subyacente, tolerancia a la anemia y riesgo de lesión isquémica en el órgano terminal. Se puede mantener un suministro adecuado de oxígeno en pacientes normovolémicos sanos con niveles de hemoglobina tan bajos como 7 g/dL, aunque los pacientes con enfermedades comórbidas pueden requerir transfusiones a niveles más altos de hemoglobina. Las indicaciones usuales para la transfusión de PRBC incluyen a) pérdida aguda de sangre de alrededor de 30% el volumen de la sangre (1 500 mL en adultos), b) hemorragia aguda, c) pacientes con trauma inestable, con base en una respuesta inadecuada a un bolo inicial de 2 L de cristaloides IV o 40 mL/kg en niños y d) anemia sintomática con hemoglobina <7 g/dL o en riesgo de eventos isquémicos, como los pacientes con hemoglobina <8 a 9 g/dL, que tienen sepsis o lesión cardiaca isquémica o cerebral.
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Al determinar el grupo y la compatibilidad evalúa el tipo de sangre ABO/Rh, la presencia de anticuerpos y la compatibilidad de la sangre del paciente y del donante. El tipo de sangre puede determinarse en aproximadamente 15 minutos, mientras que realizar una prueba serológica de compatibilidad cruzada tarda cerca de 45 a 60 minutos.
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En situaciones críticas, donde no hay tiempo para realizar una tipificación completa de ABO/Rh, se puede administrar sangre del grupo O/Rh negativo (“donante universal”) a los pacientes, sin esperar un tipo completo y una compatibilidad ...