+++
ESGUINCES Y LUXACIONES ESTERNOCLAVICULARES
++
Los pacientes con esguinces simples presentan dolor y sensibilidad localizados en la articulación, mientras que los pacientes con dislocaciones tienen dolor intenso, que se ve exacerbado por el movimiento del brazo y la posición supina. En las dislocaciones anteriores, la clavícula medial es visiblemente prominente y palpable antes del esternón. En las dislocaciones posteriores, la clavícula medial es menos visible y a menudo no es palpable. Los síntomas de ronquera, disfagia, disnea, parestesia de las extremidades superiores, o debilidad, pueden indicar lesiones potencialmente mortales en las estructuras mediastínicas como neumotórax, o compresión o laceración de los grandes vasos sanguíneos circundantes, tráquea y esófago.
+++
Diagnóstico diferencial
++
La tomografía computarizada (CT, computed tomography) es el examen de imagenología a elegir. Sin embargo, puede ser necesario el contraste para detectar lesiones en las estructuras mediastínicas adyacentes. Considere la artritis séptica en pacientes no traumáticos, especialmente en los usuarios de fármacos inyectables.
+++
Cuidados y disposición en la unidad de emergencia
++
El tratamiento para los esguinces esternoclaviculares y las dislocaciones anteriores no complicadas incluyen hielo, analgésicos e inmovilización en cabestrillo. No es necesario intentar la reducción cerrada, ya que esta lesión a menudo es inestable. Las dislocaciones posteriores requieren una consulta ortopédica inmediata, para la reducción abierta con fijación interna.
+++
FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA Y DEL OMÓPLATO
++
Los pacientes con fracturas de clavícula presentan dolor, inflamación y sensibilidad sobre la clavícula. El omóplato es un hueso bien protegido, por lo tanto, las fracturas generalmente ocurren en asociación con lesiones al pulmón ipsilateral, el tórax y el anillo óseo del hombro. Los pacientes tienen dolor y sensibilidad localizada sobre el omóplato, sostienen el brazo en aducción y hacen resistencia a cualquier movimiento del brazo.
+++
Diagnóstico diferencial
++
Las radiografías de rutina pueden pasar por alto algunas fracturas de clavícula y omóplato. La CT puede confirmar el diagnóstico e identificar cualquier patología asociada.
+++
Cuidados y disposición en la unidad de emergencia
++
La mayoría de las fracturas de clavícula y omóplato se pueden tratar de manera conservadora con inmovilización en cabestrillo, hielo y analgésicos. Los ejercicios tempranos de rango de movimiento son importantes. La consulta ortopédica está indicada para las fracturas de clavícula que están abiertas, presentan riesgo neurovascular, o tienen separación persistente de la piel. Las fracturas de clavícula que estén extensamente trituradas o desplazadas se pueden beneficiar con una intervención quirúrgica, por lo que se debe considerar la remisión temprana a ortopedia en esos casos. La presencia de una fractura de omóplato obliga a investigar las lesiones intratorácicas asociadas. Las fracturas articulares de glenoides desplazadas, las fracturas anguladas del cuello de glenoides y ciertas fracturas acromiales y coracoides pueden requerir ...