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INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
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El número de lesiones retroperitoneales, intraperitoneales o vasculares graves que pueden ocurrir (muchas de las cuales requieren reparación quirúrgica) complica la valoración de las lesiones penetrantes en el flanco o las nalgas. Las imágenes ayudan al diagnóstico y pueden dirigir el tratamiento conservador selectivo. La elección del tratamiento, conservador o quirúrgico, se basa en la valoración de urgencia, lo que hace que la información del médico de urgencias sea esencial para una decisión correcta y un resultado clínico exitoso.
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TRAUMATISMO PENETRANTE EN EL FLANCO
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El flanco se localiza entre las líneas axilares anterior y posterior, limitado arriba por la sexta costilla y abajo por la cresta iliaca. Aunque una herida penetrante en el flanco puede causar una lesión intraperitoneal con los hallazgos de peritonitis o hemoperitoneo, es posible que una lesión penetrante en el flanco lesione sólo los órganos retroperitoneales. Una lesión solitaria en el retroperitoneo por una herida penetrante en el flanco puede no acompañarse de signos peritoneales al principio y el confiar sólo en los hallazgos de la exploración física podría derivar en un retraso diagnóstico, que permite la progresión a choque séptico o hemorrágico. Cualquier órgano intraabdominal está en riesgo de lesión por una herida penetrante en el flanco; hay reportes de lesiones en riñón, uretero, vejiga, hígado, bazo, vesícula biliar, páncreas, colon, glándula suprarrenal, diafragma, estómago duodeno, pulmón, esófago, corazón y estructuras vasculares.1-4.
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La trayectoria de un proyectil de arma de fuego o de un instrumento punzocortante en el flanco podría seguir cualquier dirección. Una vez dentro de la cavidad abdominal, las ojivas pueden rebotar en las estructuras óseas vertebrales y producir una trayectoria y patrón de lesión únicos. La magnitud de la lesión causada por un proyectil depende de su velocidad, los objetos a mayor velocidad causan más lesión que los que viajan a baja velocidad, así como de la construcción del proyectil, que afecta el movimiento del objeto una vez que entra a la cavidad abdominal. Mientras mayor sea la superficie de la interfaz, es mayor el daño hístico. Las lesiones por instrumento punzocortante son de baja velocidad y causan lesión por contacto directo con el tejido.5
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Se obtiene información sobre el mecanismo de lesión, el tiempo que ha pasado desde el evento y la naturaleza del arma. En caso de una herida por proyectil de arma de fuego, se investiga el tipo de arma (p. ej., escopeta, revólver, pistola de balines, etc.) y la distancia entre el arma y el paciente al momento del disparo. Para heridas por escopeta, se intenta identificar un orificio de salida y se reconstruye la trayectoria del proyectil. Para heridas por instrumento punzocortante, se determina el tamaño del arma y si es posible, se calcula la profundidad de penetración. Se realiza tacto rectal, porque la presencia de ...