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CAPÍTULO 51: Anomalías de los gases en sangre

I. PROBLEMA

El laboratorio reporta cifras anormales de gases en sangre para un recién nacido (RN). La medición de gases en sangre cuantifica el pH, PCO2 y oxígeno (O2) y todos los componentes restantes (exceso de base, concentración de bicarbonato, saturación de oxígeno) que se calculan con base en tres niveles de medición. Las cifras normales aceptadas para los gases en sangre arterial con aire ambiental son pH de 7.35 a 7.45 (el pH varía con la edad; un pH >7.30 es aceptable en términos generales), PaCO2 de 35 a 45 mmHg (se acepta una cifra ligeramente más elevada si el pH de la sangre permanece normal) y la PAO2 de 50 a 95 mmHg (basado en la edad gestacional) (en el cuadro 9–1 se muestran las cifras normales de gases en sangre arterial para RN prematuros y a término).

Cuadro 51–1.CAMBIOS EN LAS CIFRAS DE GASES EN SANGRE CAUSADOS POR MODIFICACIONES EN LOS AJUSTES DEL RESPIRADOR MECÁNICO.
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Cuadro 51–1. CAMBIOS EN LAS CIFRAS DE GASES EN SANGRE CAUSADOS POR MODIFICACIONES EN LOS AJUSTES DEL RESPIRADOR MECÁNICO.
Variable Frecuencia PIP PEEP IT FiO2
Para incrementar la PaCO2 ↓ ↓ NA NA NA
Para disminuir la PaCO2 ↑ ↑ NAa NAb NA
Para incrementar la PaO2 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
Para disminuir la PaO2 NA ↓ ↓ NA ↓

FiO2, fracción inspirada de oxígeno; IT, tiempo inspiratorio; NA, no aplica; PEEP, presión positiva al final de la espiración; PIP, presión espiratoria máxima.

aEn edema pulmonar grave y hemorragia pulmonar, incrementar la PEEP y disminuir la PaCO2.

bNo aplicable a menos que la razón inspiración/espiración sea excesiva.

II. PREGUNTAS INMEDIATAS

  1. ¿Qué componente de la medición de gases en sangre es anormal?

    1. ¿Qué es el pH? El pH determina la presencia de acidemia o alcalemia. Es ácido (pH <7.35) o alcalino (pH >7.45).

      1. El pH es proporcional al HCO3 (exceso de base)

        1. Acidosis metabólica. Disminución anormal en HCO3 y ↓ pH.

        2. Alcalosis metabólica. Aumento anormal de HCO3 y ↑ pH.

      2. El pH es inversamente proporcional a la PCO2

        1. Acidosis respiratoria. Aumento anormal de PCO2, ↓ pH.

        2. Alcalosis respiratoria. Disminución anormal de PCO2, ↑ pH.

    2. ¿Qué es la PCO2? ¿Se encuentra aumentada o disminuida? La PCO2 refleja la ventilación alveolar y está mediada por el aparato respiratorio. Es la única forma de eliminar PCO2 a través de los pulmones. Si sus cifras son anormales, se sugiere un trastorno respiratorio.

    3. ¿Qué es la PCO2? ¿Se encuentra aumentada o disminuida? Pueden ocurrir hipoxia (oxigenación inadecuada) o hiperoxia (exceso en el suministro de oxígeno).

    4. ¿Qué es el HCO3? ¿Se encuentra aumentado o disminuido? El bicarbonato es una base débil que es mediada por ...

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