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CAPÍTULO 53: Arritmias

I. PROBLEMA

Un recién nacido presenta un trazo anormal en el monitor de frecuencia cardiaca. Las arritmias en los recién nacidos (RN) pueden clasificarse como benignas o patológicas. Se encuentran en 1% a 5% de todos los RN.

II. PREGUNTAS INMEDIATAS

  1. ¿Cuál es la frecuencia cardiaca? La frecuencia cardiaca en los RN varía de 70 a 190 latidos por minuto (lpm) (normal 120–140 lpm; puede descender a 70 a 90 lpm durante el sueño y aumentar a 170 a 190 lpm con el aumento en la actividad, como el llanto). El cuadro 53–1 presenta los valores normales de la frecuencia cardiaca.

  2. ¿La anormalidad es continua o transitoria? Los episodios transitorios de bradicardia sinusal, taquicardia o arritmias (casi siempre con duración <15 s) son benignos y no requieren más estudio. Los episodios que duran >15 s casi siempre requieren una valoración completa del electrocardiograma (ECG).

  3. ¿El RN tiene síntomas? Un RN sintomático puede necesitar tratamiento inmediato. Los signos de algunas arritmias patológicas incluyen taquipnea, hipoperfusión cutánea, letargo, hepatomegalia y estertores en la exploración pulmonar. Todos estos signos y síntomas pueden indicar insuficiencia cardiaca congestiva (CHF), que puede acompañar a las arritmias. Si un RN muestra signos de insuficiencia cardiaca que se consideran causados por una arritmia, esto sugiere que hubo un ritmo anormal durante un periodo significativo (horas o días). La CHF derivada de ritmos cardiacos rápidos es inusual con frecuencias cardiacas <240 lpm.

Cuadro 53–1.FRECUENCIAS CARDIACAS EN RECIÉN NACIDOS
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Cuadro 53–1. FRECUENCIAS CARDIACAS EN RECIÉN NACIDOS
  RN a término RN prematuros
Edad HR media Intervalo de HR HR media Intervalo de HR
1 min 80 20–140 100 50–145
2 min 140 80–200 120 80–160
3 min 150 100–200 140 105–175
4 min 160 120–195 155 120–183
5 min 160 120–190 160 120–180
10 min 160 110–185 160 129–195
Recién nacidos normales
Hasta 24 h 119 84–145    
1–7 días 133 100–175    
8–30 días 163 115–190    

HR, frecuencia cardiaca.

Datos de Hastreiter AR, et al. The electrocardiogram in the newborn period: I. The normal infant, J Pediatr 1971 Jan;78(1):146–156; Dawson JA, et al. Changes in heart rate in the first minutes after birth. Arch Dis Child Fetal Neonat Ed. 2010;95:F177–F181; Brady JP, et al. Heart rate changes in the fetus and newborn infant during labor, delivery and immediate neonatal period. Am J Obstet Gynecol. 1962;84:1–12; Davidson S, et al. Spectral analysis of heart rate fluctuations and optimal thermal management for low birth weight infants. Med Biol Eng Comput. 1997;35:619–625.

III. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  1. Anormalidades en la frecuencia cardiaca. Las frecuencias cardiacas en el RN normal varían mucho. Cierta evidencia, derivada de programas computacionales para valorar la variabilidad en la frecuencia cardiaca en el periodo neonatal, sugiere que las frecuencias cardiacas bajas tempranas se deben a la incapacidad del ...

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