CAPÍTULO 62: Examen de frotis sanguíneos y médula ósea

FROTIS SANGUÍNEOS

MORFOLOGÍA DE LOS ERITROCITOS (RBC)

• Normal: 7.5 µm de diámetro. Aproximadamente el tamaño del núcleo de un linfocito pequeño.

• Reticulocitos (tinción de Wright): Grandes, de color azul grisáceo, combinados con rosa (policromasia).

• Anisocitosis: Variación en el tamaño de los eritrocitos; las células grandes implican un retraso en la síntesis del ADN en los precursores eritroides causado por deficiencia de folato de vitamina B₁₂ o por el efecto farmacológico; las células pequeñas implican un defecto en la síntesis de hemoglobina causado por deficiencia de hierro o anomalía en los genes de hemoglobina. El ancho de distribución de los eritrocitos (RDW, red cell distribution width), realizado por métodos automatizados, es una medida de la anisocitosis.

• Poiquilocitosis: Formas anormales de RBC; de las cuales se enumeran los siguientes ejemplos:

  1. Acantocitos (células en espuelas): Irregularmente espiculados; presentes en la abetalipoproteinemia, enfermedad hepática grave, rara vez anorexia nerviosa.

  2. Equinocitos (células espinosas): Forma regular, proyecciones espinosas con distribución regular; se observan en la uremia y en la pérdida del volumen eritrocítico.

  3. Eliptocitos: Células elípticas; eliptocitosis hereditaria.

  4. Esquistocitos (esquizocitos): Células fragmentadas de diferentes tamaños y formas; anemia hemolítica microangiopática o macroangiopática.

  5. Drepanocitos: Alargados, de media luna; en la anemia drepanocítica.

  6. Esferocitos: Pequeñas células hipocrómicas que carecen de palidez central normal; presentes en la esferocitosis hereditaria, hemólisis extravascular como en la anemia hemolítica autoinmunitaria, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD).

  7. Dianocitos: Tinción del borde central y externo con un anillo intermedio pálido; en enfermedades hepáticas, talasemia, enfermedades por hemoglobina C y drepanocítica C.

  8. Células en gota: Mielofibrosis, otros procesos infiltrativos de la médula ósea (p. ej., carcinoma).

  9. Formación de rouleaux: Alineación de RBC en pilas; puede ser un artefacto o debido a paraproteinemia (p. ej., mieloma múltiple, macroglobulinemia).

INCLUSIONES DE RBC

• Cuerpos de Howell-Jolly: Inclusión citoplásmica basofílica de 1 µm de diámetro que representa un fragmento nuclear residual, generalmente único; pacientes con asplenia.

• Punteado basófilo: Múltiples inclusiones citoplásmicas basófilas puntiformes compuestas por mitocondrias y ribosomas precipitados; envenenamiento por plomo, talasemia, mielofibrosis.

• Cuerpos de Pappenheimer (hierro): Los gránulos que contienen hierro generalmente compuestos por mitocondrias y ribosomas se asemejan al punteado basófilo, pero también se tiñen con azul de Prusia; envenenamiento por plomo, otras anemias sideroblásticas.

• Cuerpos de Heinz: Inclusiones esféricas de hemoglobina precipitada vista sólo con tinciones supravitales, tales como violeta cristal; deficiencia de G6PD (después de estrés oxidativo como infección, ciertos fármacos), variantes inestables de la hemoglobina.

• Parásitos: Inclusiones intracitoplásmicas características; malaria, babesiosis.

INCLUSIONES DE LEUCOCITOS Y ANOMALÍAS EN EL CONTORNO NUCLEAR

• Granulaciones tóxicas: Gránulos citoplásmicos oscuros; infección bacteriana.

• Cuerpos de Döhle: Inclusiones citoplásmicas ovales azules de 1 a 2 µm; infección bacteriana, anomalía Chédiak-Higashi.

• Bastones de Auer: Inclusiones citoplásmicas eosinofílicas, en forma de bastones; leucemia mieloide aguda (algunos casos).

• Hipersegmentación: Los núcleos de neutrófilos contienen más de los 2–4 lóbulos habituales; generalmente >5% tienen ≥5 lóbulos o una sola célula con 7 lóbulos es ...