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ABORDAJE DEL PACIENTE
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ABORDAJE DEL PACIENTE Leucocitosis
Revisar los frotis (¿hay células anormales presentes?) y obtener el recuento diferencial. Los valores normales de concentración de los leucocitos en sangre se muestran en el cuadro 64–1.
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Es el recuento absoluto de neutrófilos (polimorfonucleares y bandas) >10 000/μL. La patofisiología de los neutrófilos involucra producción incrementada, movilización medular aumentada o marginación disminuida (adherencia a las paredes de los vasos sanguíneos).
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1) Ejercicios, estrés; 2) infecciones, especialmente bacterianas; el frotis muestra un número incrementado de neutrófilos inmaduros (“desviación izquierda”), granulaciones tóxicas, cuerpos de Döhle; 3) quemaduras; 4) necrosis tisular (p. ej., infarto de miocardio, pulmonar, renal); 5) trastornos inflamatorios crónicos (p. ej., intestino, vasculitis); 6) fármacos (p. ej., glucocorticoides, epinefrina, litio); 7) citocinas (p. ej., factor estimulante de la colonia de granulocitos-macrófagos [G-CSF]; 8) trastornos mieloproliferativos (capítulo 66); 9) metabólicos (p. ej., cetoacidosis, uremia); 10) otros, neoplasias malignas, hemorragia aguda o hemólisis, después de la esplenectomía, tabaquismo, obesidad.
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Es el ascenso extremo del recuento de leucocitos (>50 000/μL) compuesto de neutrófilos maduros y/o inmaduros.
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1) Infección (grave, crónica, p. ej., tuberculosis), especialmente en niños; 2) hemólisis (grave); 3) neoplasias malignas (especialmente carcinoma de mama, pulmón, riñón); 4) citocinas (p. ej., G-CSF, GM-CSF). Puede distinguirse de la leucemia mieloide crónica (CML, chronic myeloid leukemia) mediante la medición del nivel de fosfatasa alcalina leucocitaria (LAP, leukocyte alkaline phosphatase): Elevada en reacciones leucemoides, deprimida en CML.
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REACCIÓN LEUCOERITROBLÁSTICA
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Similar a la reacción leucemoide con la adición de eritrocitos (RBC) nucleados y esquistocitos en frotis de sangre.
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1) Mielofisis: Invasión de la médula ósea por tumor, fibrosis, procesos granulomatosos; el frotis muestra RBC “en forma de lágrima”; 2) mielofibrosis: La misma fisiopatología que la mielofisis, pero la fibrosis es un trastorno primario de la médula; 3) hemorragia o hemólisis (rara vez, en casos severos).
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Recuento absoluto de linfocitos >5 000/µL.
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1) Infección: Mononucleosis infecciosa, hepatitis, citomegalovirus, rubeola, tos ferina, tuberculosis, brucelosis, sífilis; 2) trastornos endocrinos: Tirotoxicosis, insuficiencia suprarrenal; 3) neoplasias: Leucemia linfocítica crónica (CLL, chronic lymphocytic leukemia), ...