+++
INFECCIONES DE LA PIEL Y LOS TEJIDOS BLANDOS
++
Las infecciones de la piel y los tejidos blandos se diagnostican principalmente mediante una anamnesis cuidadosa (p. ej., progresión temporal, viaje, exposición a animales, mordeduras, traumatismos, afecciones médicas subyacentes) y una exploración física (apariencia de las lesiones y distribución). El tratamiento de las infecciones cutáneas comunes se resume en el cuadro 87–1; el tratamiento parenteral generalmente se administra hasta que los signos y síntomas sistémicos hayan mejorado. Los tipos de lesiones cutáneas incluyen los siguientes:
++
Vesículas: Debido a la proliferación de microorganismos, generalmente virus, dentro de la epidermis (p. ej., VZV, HSV, coxsackievirus, poxviruses, Rickettsia akari).
Ampollas: Causadas por microorganismos productores de toxinas. Diferentes entidades afectan distintos niveles de la piel. Por ejemplo, el síndrome de piel escaldada estafilocócica y la necrólisis epidérmica tóxica causan desprendimiento del estrato córneo y el estrato germinativo, respectivamente. Las ampollas también se observan en la fascitis necrosante, la gangrena gaseosa y las infecciones por Vibrio vulnificus.
Lesiones con costra: El impétigo causado por Streptococcus pyogenes (impétigo contagioso) o Staphylococcus aureus (impétigo ampollar) generalmente comienza con una fase ampollosa antes del desarrollo de una costra de color pardo dorado. También se observan lesiones con costras en algunas infecciones fúngicas sistémicas, infecciones dermatofíticas e infecciones micobacterianas cutáneas. Es importante reconocer el impétigo contagioso debido a su relación con la glomerulonefritis posestreptocócica.
Foliculitis: La infección localizada de los folículos capilares generalmente se debe a S. aureus. La “foliculitis de la bañera de agua caliente” es una afección difusa causada por Pseudomonas aeruginosa. Los esquistosomas aviarios de agua dulce provocan una reacción alérgica después de penetrar los folículos pilosos, lo que produce “picazón de nadador”.
Lesiones papulares y nodulares: Las lesiones elevadas de la piel se presentan en muchas formas diferentes y pueden ser causadas por Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato y angiomatosis bacilar), Treponema pallidum, virus del papiloma humano, micobacterias y helmintos.
Úlceras, con o sin escaras: Pueden ser causadas por el ántrax cutáneo, la tularemia ulceroglandular, la peste y la infección micobacteriana. Las lesiones ulceradas en los genitales pueden ser causadas por chancroide (doloroso) o sífilis (indolora).
Erisipela: Aparición abrupta de hinchazón roja y ardiente de la cara o extremidades, con márgenes indurados bien definidos, dolor intenso y progresión rápida. S. pyogenes es la causa exclusiva.
++