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INTRODUCCIÓN

La entrevista médica tiene varias funciones1; es útil para obtener información a fin de establecer el diagnóstico (los antecedentes del padecimiento actual), para comprender los valores del paciente, valorar y comunicar el pronóstico, para establecer una relación terapéutica y para lograr acuerdos con el paciente sobre los procedimientos diagnósticos y opciones terapéuticas adicionales. También representa una oportunidad para influir en la conducta del paciente, como análisis motivacionales con respecto a la interrupción del tabaquismo o el apego terapéutico. Las técnicas de entrevista que evitan la dominación por el médico incrementan la participación del paciente en la atención y su satisfacción. Una relación médico-paciente eficaz y una mayor participación del paciente puede mejorar los resultados para la salud.

1 El Dr. Pignone fue miembro de la US Preventive Services Task Force (USPSTF). Los puntos de vista expresados en este capítulo son responsabilidad de los autores y no necesariamente expresan los puntos de vista de la USPSTF.

APEGO TERAPÉUTICO

Para muchas enfermedades, la prevención y tratamiento exitosos dependen de la dificultad fundamental de realizar cambios conductuales, lo que incluye modificación de la dieta, realización de ejercicio, interrupción del tabaquismo, dejar de beber alcohol y el apego a regímenes terapéuticos que a menudo son complejos. El apego terapéutico es un problema en toda la práctica médica; hasta 50% de los pacientes no logran un buen apego terapéutico y casi 30% de los pacientes nunca toman sus medicamentos. Muchos pacientes con problemas médicos, incluso aquellos que tienen acceso a la atención médica, no dan seguimiento apropiado o pueden abandonarla de forma prematura. Las tasas de apego para los tratamientos a corto plazo administrados por el propio paciente son más elevadas que las que se observan en los tratamientos a largo plazo y tienen correlación inversa con el número de intervenciones, su complejidad, costo y la percepción del paciente sobre el consumo excesivo de medicamentos.

Un ejemplo son los pacientes infectados con VIH, para los cuales es crucial el apego al tratamiento antirretroviral para que éste tenga éxito. Los estudios han demostrado sin lugar a duda una relación estrecha entre el apego terapéutico del paciente y las concentraciones plasmáticas de RNA de VIH, los recuentos de células CD4 y la mortalidad. Se requieren niveles de apego terapéutico superiores a 95% para mantener la supresión biológica. Sin embargo, los estudios demuestran que más de 60% de los pacientes tienen apego terapéutico inferior a 90% y que éste tiende a disminuir con el paso del tiempo.

Las razones del paciente para un apego terapéutico subóptimo incluyen el olvido simple, estar lejos del hogar, estar ocupado o modificaciones en la rutina habitual. Otras razones incluyen enfermedades psiquiátricas (depresión o uso inapropiado o abuso de sustancias), falta de certeza sobre la eficacia del tratamiento, falta de conocimiento sobre las consecuencias de un mal apego terapéutico, la complejidad del régimen ...

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