+++
GLOMERULONEFRITIS AGUDA (GN)
++
Históricamente llamado “síndrome nefrítico”. Se caracteriza por el desarrollo, durante días, de hiperazoemia, hipertensión, edema, hematuria, proteinuria y, a veces, oliguria. La retención de sal y agua se debe a la reducción de la tasa de filtración glomerular (GFR) y puede provocar congestión circulatoria. La presencia de cilindros de eritrocitos (RBC, Red blood cell) en el análisis de orina confirma el diagnóstico. La proteinuria suele ser <3 g/día. La mayoría de las formas de GN aguda están mediadas por mecanismos inmunitarios humorales. El curso clínico depende de la lesión subyacente (cuadro 145–1).
++
+++
GN aguda posestreptocócica
++
Este es el prototipo del síndrome nefrítico y la causa más frecuente en la infancia. La nefritis se desarrolla en el transcurso de 1–3 semanas después de la infección faríngea o cutánea con cepas “nefrógenas” de estreptococos β-hemolíticos del grupo A. El diagnóstico depende de un cultivo faríngeo o cutáneo positivo (si está disponible), una titulación positiva de antígeno antiestreptocócico (ASO, anti-ADNsa o antihialuronidasa) e hipocomplementemia. La biopsia renal revela GN proliferativa difusa. El tratamiento consiste en la corrección del desequilibrio de líquidos y electrólitos. En la mayoría de los casos, la enfermedad es autolimitada, aunque el pronóstico es menos favorable y es más probable que las anomalías urinarias persistan en adultos.
++
Puede seguir otras infecciones bacterianas, virales y parasitarias. Los ejemplos son endocarditis bacteriana, sepsis, hepatitis B y neumonía neumocócica. Las características son más leves que con GN posestreptocócica. Se puede observar una GN posinfecciosa aguda dominante con IgA específica, con un predominio de depósitos de IgA en la inmunofluorescencia, después de infecciones por estafilococos, particularmente en personas diabéticas. El control de la infección primaria generalmente produce la resolución de la GN posinfecciosa, pero a menudo se administran corticosteroides en casos graves para evitar la diálisis.
+++
GN DE PROGRESO RÁPIDO
++
Definida como una reducción subaguda de >50% en la GFR, con indicios de una GN proliferativa, sus causas se superponen con las de la GN aguda (cuadro 145–2). Se ...