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CAPÍTULO 155: Hepatitis aguda

HEPATITIS VIRAL

La hepatitis viral aguda es una infección sistémica que afecta predominantemente al hígado. Clínicamente caracterizado por malestar, náuseas, vómitos, diarrea y febrícula, seguido de orina oscura, ictericia y hepatomegalia sensible; puede ser subclínica y detectarse en base a niveles elevados de aspartato y alanina aminotransferasa (AST y ALT, aspartate and alanine aminotransferase). La hepatitis B puede estar asociada con fenómenos inmunocomplejos, que incluyen artritis, enfermedad similar a la enfermedad del suero, glomerulonefritis y una vasculitis semejante a poliarteritis nodosa. Las enfermedades similares a la hepatitis pueden ser causadas no sólo por virus hepatotrópicos (A, B, C, D, E) sino también por otros virus (Epstein-Barr, CMV, coxsackievirus, etc.), alcohol, fármacos, hipotensión e isquemia, así como por colecistopatías (cuadro 155–1).

CUADRO 155–1Características clínicas y epidemiológicas de las hepatitis virales
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CUADRO 155–1 Características clínicas y epidemiológicas de las hepatitis virales
CARACTERÍSTICA HAV HBV HCV HDV HEV
Incubación (días) 15–45, media 30 30–180, media 60–90 15–160, media 50 30–180, media 60–90 14–60, media 40
Inicio Agudo Insidioso o agudo Insidioso o agudo Insidioso o agudo Agudo
Preferencia por edades Niños y adultos jóvenes Adultos jóvenes (por contacto sexual y vía percutánea), lactantes y prescolares Cualquier edad, pero más común en adultos Cualquier edad (similar al HBV) Casos epidémicos: adultos jóvenes (20–40 años); casos esporádicos: adultos mayores (>60)

Transmisión

 Fecal-oral

 Percutánea

 Perinatal

 Sexual

 

+++

Poco usual

−

±

 

−

+++

+++

++

 

−

+++

±a

±a

 

−

+++

+

++

 

+++

−

−

−

Características clínicas

 Intensidad

 Fulminante

 

Evolución hasta la forma crónica

 Portador

 Cáncer

 Pronóstico

 

Leve

0.1%

Ninguna

 

Ninguna

Ninguna

Excelente

 

Ocasionalmente grave

0.1–1%

Ocasional (1–10%)

(90% de los recién nacidos)

0.1–30%c

+ (infección neonatal)

Peor con la edad, debilidad

 

Moderada

0.1%

Común (85%)

 

1.5–3.2%

+

Moderada

 

Ocasionalmente grave

5–20%b

Comúnd

 

Variableg

±

Agudo, bueno Crónico, pobre

 

Leve

1–2%e

Ningunaf

 

Ninguna

Ninguna

Bueno
Profilaxis Ig, vacuna con virus inactivado HBIG, vacuna recombinante Ninguna Vacuna contra el HBV (ninguna para portadores del HBV) Vacuna
Tratamiento Ninguno

Interferón

Lamivudina

Adefovir

Interferón pegiladoh

Entecavirh

Telbivudina

Tenofovirh

 Interferón pegilado, ribavirina, telaprevir,i boceprevir,i simeprevir, sofosbuvir, ledipasvir, paritaprevir/ritonavir, ombitasvir, dasabuvir, daclatasvir, velpatasvir, grazoprevir, elbasvir Interferón pegilado ± Ningunoj

a Principalmente con coinfección por VIH y viremia de alto nivel en el caso índice; más probable en personas con múltiples parejas sexuales o enfermedades de transmisión sexual; riesgo ∼5%.

b Hasta 5% en coinfección aguda por HBV/HDV; hasta 20% en la sobreinfección por HDV de la infección crónica por el HBV.

c Varía considerablemente en todo el mundo y en subpoblaciones dentro de los países; véase texto.

d En la coinfección aguda por HBV/HDV, la frecuencia de cronicidad es la misma que para el HBV; en la sobreinfección por HDV, la cronicidad es invariable.

e 10–20% ...

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