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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN EL MELANOMA MALIGNO
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Menos del 30% de los melanomas se desarrolla a partir de nevos preexistentes.
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Puede ser plano o elevado.
Debe sospecharse en cualquier lesión cutánea pigmentada con cambio reciente en su aspecto.
La exploración con luz adecuada muestra colores variables, como rojo, blanco, negro y azul.
Los bordes suelen ser irregulares.
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El melanoma maligno es la principal causa de muerte por enfermedad cutánea y el quinto cáncer más frecuente. La incidencia informada de melanoma se ha duplicado durante los últimos 30 años. En 2018 se diagnosticaron casi 96 480 casos nuevos de melanomas en Estados Unidos, 60% de los casos en varones. En 2018, el melanoma provoca un estimado de 7 230 muertes (66% en varones). Uno de cada cuatro casos de melanoma se presenta antes de la edad de 40 años. El incremento en la detección de melanomas en sus etapas iniciales ha conducido al incremento de la supervivencia, pero la tasa de letalidad por melanomas sigue incrementándose, en especial en los ancianos varones de 70 años de edad o más. El riesgo de padecer melanoma durante la vida es de 2% en los sujetos caucásicos y 0.1% a 0.5% en los de otras razas.
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El espesor del tumor es el factor aislado más importante para el pronóstico. Los índices de supervivencia a 10 años (en relación con el espesor en milímetros) son como sigue: menor de 1 mm, 95%; 1 a 2 mm, 80%; 2 a 4 mm, 55%. Cuando aparecen metástasis en los ganglios linfáticos, la supervivencia a cinco años es 62%; si ocurren metástasis a distancia, es 16 por ciento.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Los melanomas malignos primarios pueden clasificarse en varios tipos clínico histológicos, como melanoma lentigo maligno (surge en la piel de adultos mayores que se han expuesto al sol de forma crónica); melanoma maligno superficial diseminado (66% de todos los melanomas de la piel expuesta al sol de modo intermitente); melanoma maligno nodular; melanoma lentiginoso acral (surge en las palmas de las manos, las plantas de los pies y los lechos ungueales); melanoma ocular y melanomas malignos en mucosas. Estos diferentes tipos clínicos de melanoma parecen tener distintas mutaciones oncogénicas, lo cual puede ser importante en el tratamiento de pacientes con enfermedad avanzada. Menos del 30% de los melanomas se desarrolla a partir de nevos preexistentes. Las características clínicas de las lesiones pigmentadas con sospecha de melanoma son un borde irregular elevado en el cual parece escapar el pigmento hacia la piel normal circundante; así como una topografía que puede ser irregular, es decir, en parte elevada y en parte plana (fig. 6–5 y eFig. 6–7). Existe variación del color y es una indicación importante para la referencia. Una nemotecnia útil es la regla ABCDE: “ABCDE: Asimetría, Borde ...