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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN LA DERMATITIS ATÓPICA
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Es más probable que la dermatitis por contacto se desarrolle en un paciente con dermatitis atópica; debe considerarse un agente causante de irritación por contacto cuando existen lesiones agudas húmedas.
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Exantema pruriginoso, xerótico, exudativo o liquenificado en cara, cuello, parte superior del tronco, muñecas y manos, así como en los pliegues antecubitales y poplíteos.
Antecedente personal o familiar de manifestaciones alérgicas (p. ej., asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica).
Tendencia a recurrir.
Inicio en la infancia en la mayor parte de los casos. El comienzo después de los 30 años de edad es muy poco frecuente.
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El aspecto de la dermatitis atópica (también conocida como excema) varía con la edad y con el grupo étnico. Los criterios diagnósticos de la dermatitis atópica deben incluir prurito, morfología típica y distribución (liquenificación en los pliegues de flexión, eccema de manos, pezones y párpados en los adultos), con inicio en la infancia y cronicidad. También son útiles: 1) los antecedentes personales o familiares de enfermedad atópica (asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica); 2) la xerosis-ictiosis; 3) la palidez facial con oscurecimiento infraorbitario; 4) el incremento de la inmunoglobulina E (IgE) sérica, y 5) las infecciones cutáneas repetidas.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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El prurito es una característica clave y puede ser intenso y prolongado. Las placas rojas, ásperas, mal definidas (eFig. 6–9), afectan la cara, el cuello y la parte superior del tronco. Con frecuencia se alteran las zonas de flexión de codos y rodillas. En casos crónicos la piel es seca y liquenificada. En pacientes de raza negra con enfermedad grave se pierde la pigmentación en áreas liquenificadas. Durante las exacerbaciones agudas, a menudo se extiende el eritema con exudación, ya sea difuso o en placas definidas. Dado que todos los pacientes con dermatitis atópica tienen enfermedad dermatológica antes de los 5 años de edad, un diagnóstico nuevo de dermatitis atópica en un adulto mayor de 30 años solo debe establecerse en consulta con un dermatólogo.
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B. Datos de laboratorio
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La alergia alimentaria es una causa poco común de exacerbaciones de dermatitis atópicas en adultos. A veces se encuentra eosinofilia y aumento de las concentraciones séricas de IgE.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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La dermatitis atópica debe diferenciarse de la dermatitis seborreica (menos pruriginosa, afectación frecuente de piel cabelluda y cara, lesiones grasosas y escamosas, así como respuesta rápida al tratamiento). La soriasis está caracterizada por placas escamosas gruesas, bien demarcadas en los codos, rodillas, ...